中山市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院心血管内科成功完成了一例复杂、高危，多支冠状动脉完全闭塞患者的介入治疗，这标志着我院复杂冠状动脉介入治疗技术迈上新台阶。

该患者47岁，半个月前出现胸闷、活动气促症状，加重一天后于1月6日到急诊就诊，出现急性左心衰、心源性休克，立即进行气管插管、升压等抢救，病情危重，随后转入ICU进一步治疗。两天后心衰好转，但心功能仍然很差。选择性冠脉造影显示冠脉三支血管严重闭塞，其中两条慢性闭塞，一条可能为近期闭塞，如不及时打通闭塞的血管，患者很容易反复发生心绞痛、心力衰竭，甚至心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等。

“这个患者比较年轻，冠脉三支血管都是闭塞的，很少见。由于病情很重，我们通过多学科讨论，考虑患者心功能很差，心脏射血分数才15%，难于耐受外科手术，建议在ECMO（体外膜肺氧合）的支持下进行介入治疗，如果不上ECMO手术就很难进行，很可能在手术台上病人的心跳呼吸都停掉了。”我院心内科副主任、主任医师张励庭博士说：“这个手术属于高危、复杂的冠脉介入治疗。因为患者三支血管都是闭塞的，心功能非常差，所以耐受性很差，手术风险很高。而且手术的难度很大，因为这种慢性闭塞的血管病变，是所有冠脉介入治疗中最难的一种，而且患者有两支血管是慢性闭塞的，业内称为冠脉介入治疗的‘金字塔尖’，就是最难的一种。”

在ECMO辅助下实施手术，可以大大提高患者安全性。接到协助任务后，ECMO中心廖小卒博士团队对患者进行了反复研判，认为给患者实施微创清醒ECMO既能保护患者手术安全，又能减少ECMO相关副作用。

心内科主任冯力带领心内科团队制定了详细介入治疗方案。1月11日中午12点，病人送入介入室，手术前，廖小卒团队采用小管径动脉插管、血管预埋血管缝合器、小流量ECMO辅助方法先上好ECMO,帮助患者全程清醒舒适接受手术及ECMO辅助。廖小卒说：“该患者术前左心室收缩功能差，左心室大，小流量ECMO方法既能保证患者安全，又能防止左心室收缩严重抑制从而发生肺水肿等并发症，而小管径动脉插管、血管预埋血管缝合器有利于防止下肢动脉缺血。”然后张励庭主任带领心内科团队三名医生走上手术台，整个手术长达3个小时左右，术中用了目前做冠脉介入治疗的各种先进的技术，通过正、逆向结合的方法，把患者两支慢性闭塞的血管打通，然后再把近期闭塞的一支血管开通，术中成功打通了三支闭塞的血管，恢复了血流，达到了完全性的血运重建的效果。

本患者救治成功，充分彰显我院运用多学科合作救治疑难危重症患者的能力，是我院高水平医院建设的重要体现。

这么严重复杂的冠脉病人能一次性实施介入治疗手术抢救成功的很少见，张励庭医生表示，“冠心病是供血给心脏的冠状动脉发生了狭窄或闭塞，如果血管闭塞时间长，变成了慢性闭塞血管，会大大增加了微创介入治疗开通的难度。目前冠心病的发病率较高，有年轻化的趋势，因此高危人群或冠心病人一定要早检查、早治疗。”

该例患者的成功救治，是在心血管内科、麻醉科ECMO小组、介入室、ICU等多科室合作下完成，充分体现了我院的综合实力。我院心血管内科刚刚入选了“十四五”广东省临床重点专科建设项目，去年心血管内科共完成了2000多例冠脉介入治疗手术，数量和质量均处于省内前列。

来源：中山+