汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

近期，在汕头市中心医院普外二科方喜主任的指导下，蔡楚东主任医师主刀完成了科室首例腹腔镜下直肠后悬吊补片固定术。手术进行得十分成功，术后患者康复良好，目前已顺利出院。

去年年底，51岁的吕姨因排便后直肠脱出肛门外到我院普外二科就诊。在门诊胸膝位查体后发现，患者做排便动作后直肠脱出肛门外约10cm，无法自行还纳；而直肠指诊则发现患者肛门括约肌明显松弛，收缩力度减弱，肛周皮肤潮湿，遂被诊断为完全性直肠脱垂。

直肠脱垂（即RectalProlapse，简称RP）指肛管、直肠，甚至乙状结肠下端向下移位，脱出于肛门外，并伴有盆底功能障碍。直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、粘液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都会严重影响患者的生活质量。50岁以上的女性发病率是男性的6倍。尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关，但接近1/3的女性患者并无分娩史。

国内对直肠外脱垂进行了详细分级，其中：

—I度脱垂为排粪时脱垂长度约3cm，便后能自行回缩；

—II度脱垂为排粪时直肠全层脱出，长度4至8cm，必须用手压复位；

—III度脱垂为排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出，长度8cm以上，较难复位。

Ⅰ度直肠脱垂可采用中医药、生物反馈、注射疗法等保守治疗方式；Ⅱ度直肠脱垂可采用经肛手术路径；Ⅲ度直肠脱垂首选经腹手术，手术治疗的目的是治愈解剖异常，改善伴随的大便失禁，便秘和疼痛等症状。

据吕姨自诉，其肛门部长期潮湿不洁，并有下坠及瘙痒感，伴排便时间延长及排便不尽感已有20年余，日常生活质量受到严重影响。

收治患者后，方喜主任迅速组织科室人员进行了详细的术前讨论，认为该患者确诊完全性直肠脱垂（III度），诊断明确，病史较长（超过20年），症状较重，为全层脱垂；而其心肺功能良好，无手术禁忌症，适合行经腹直肠脱垂悬吊术。在与患者及其家属进行充分沟通后，由蔡楚东主任医师带领的手术团队为患者施行了腹腔镜下直肠脱垂后悬吊补片固定术。手术全程用时100分钟，术中几乎无出血。

蔡楚东主任医师及其手术团队

手术过程

缝合聚丙烯补片固定于骶骨岬（左图）

缝合完毕远观（右图）

术后第7天患者排便后再无直肠脱出，遂顺利出院。其围手术期亦无任何手术并发症发生，腹部除腔镜Trocar孔外无任何切口，术后无明显疼痛及不适。患者出院后随访1个月，无排便后直肠脱出、无便秘、无排便不适等。

患者术前（左图）及术后（右图）对比

腹腔镜下直肠后悬吊补片固定术的优势为：

1.遵循腹腔镜下直肠癌根治术保护盆腔自主神经功能（PANP）的原则，在直视下最大程度保留了盆腔自主神经功能，尤其重点保护了前壁双侧的神经血管束（NVB），保护了患者的泌尿功能及性功能；

2.腹腔镜下缝合补片于骶骨岬上、补片与两侧“腹膜翼”的缝合以及消除直肠膀胱陷凹、抬高重建盆底的环抱式缝合保证了术后低复发率；

3.该手术操作均在腹腔镜下完成，腹壁切口少且小，术后切口疼痛轻，美容效果好，并发症少，患者接受程度高。

腹腔镜直肠脱垂悬吊术后（左图）与传统开腹直肠脱垂悬吊术后（右图）对比

汕头市中心医院普外二科

科室简介

汕头市中心院普外二科是广东省临床重点专科、汕头市临床重点专科，其专业范畴涵盖胃肠外科、肝胆胰外科、疝与腹壁外科、小儿外科和肛肠外科，是省内较早开展腹腔镜胃肠道肿瘤手术的中心之一，目前已形成以腹腔镜微创手术为核心的消化道肿瘤综合治疗模式。

科室业务学习

2021年全科收治病人总数4009人，手术3209台，其中胃肠手术超过300台，疝病手术超过800台，手术占比80.04%，微创手术占比67.14%。胃肠道肿瘤病人近期疗效及远期生存获益均高于省内平均水平。

科室已全面开展的胃肠手术包括全腹腔镜胰十二指肠切除术、全腹腔镜右半肝切除、全腹腔镜胃癌根治术及胃食管结合部肿瘤纵膈淋巴结清扫，单孔腹腔镜结直肠癌根治术、经肛联合低位直肠癌根治术。疝病的微创技术以及治疗理念在省内处于领先水平，对腹股沟疝、腹壁疝、脐疝、食管裂孔疝等疝病的治疗模式全面且个体化，受到广大患者和同行的一致好评。

近年来，科室荣获省科技三等奖一项、汕头市科技二等奖一项、汕头市科技三等奖二项。

胃肠肿瘤MDT讨论

多年来，在全科室同仁的共同努力和默契配合下，坚持技术创新，开展了多种微创外科新技术，尤其是胃肠疝相关手术近几年更是得到快速发展，并且实现质的飞跃。在未来，科室将继续用精湛的医术为广大市民群众提供周到贴心的服务。

供稿：普外二科

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