温州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

当生命没有了呼吸，

如果心肺停止了工作，

如何才能让生命重来一次？

伴随着胸闷，头晕，呼吸急促等症状，16岁年轻女孩因心源性休克、暴发性心肌炎危在旦夕。12月28日，温州医科大学附属第二医院儿童重症医学科团队在潘国权主任的带领下，紧急启动救命神器ECMO（体外膜肺氧合）治疗，成功挽救了一条年轻的生命。

花季少女因暴发性心肌炎

危在旦夕

16岁的乐清女孩小徐在发烧2天后出现乏力、呼吸不顺畅、头疼等症状，来温州医科大学附属第二医院心血管内科接受治疗。12月27日晚上，小徐症状逐渐加重，血氧饱和度迅速下降，血压值低至25mmHg，处于休克状态，情况十分紧急，火速转至儿童重症医学科进行抢救。

“血压降至50/25mmHg，丧失意识，马上抢救！”此时的小徐面色苍白，口唇发绀，无法平卧，并存在严重代谢性酸中毒，电解质紊乱。经抢救，在多种血管活性药物的维持下，小徐的血压也仅仅勉强维持在70/40mmHg上下，心超复查时可以观察到心肌跳动无力，射血分数仅23%左右（正常需50%以上），情况十分危急。

生命所系，分秒必争。儿童ECMO治疗团队负责人潘国权主任立即启动ECMO急救程序，召集成员马上归位。护士长张丹如收到“命令”后立即从家里赶来，迅速到岗，安排好管路预冲，做好术前准备。由于小徐动脉过细，这给医护人员置管带来不小难度。在研究小徐的既往病史及用药情况后，潘国权主任和心血管内科金戈主任一致认为，可以选择较粗直径的置管，这一重要决定后来也被证实是十分正确的，也为后续ECMO手术的顺利运行提供了保障。整个过程紧张而有序，团队成员沉着冷静、密切配合，患者在治疗全程保持清醒，既减少了痛苦，又方便医护人员更好地监护病情变化。

此时，时钟的指针指在了晚上12:00，而重症监护室依旧灯火通明......

“救命神器”显神威

成功为患者“续命”

ECMO是目前危重病学科前沿、高难度的技术项目，也是顶尖的心肺辅助治疗，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

ECMO成功运转后，大家都屏息等待。不久，一个个指标开始趋于好转，血压稳步上升，80/40、90/50......然后稳定在95/55mmHg左右，心率稳定在100次/分，饱和度维持在100%！在场人员紧绷着的心才放松下来。暗红的血液从小徐体内被移出，经体外膜肺氧合后再用血泵将“健康”的鲜红色血液灌回体内，为患者提供短期的心肺功能替代与支持，为心肺功能的恢复争取时间。

然而,对医护人员的考验并没有结束。术后并发症的监测更为重要，ECMO的各项管理十分复杂且具挑战性。保护管路、管理抗凝血指标、检测患者生命体征、及时调整ECMO参数、预防感染......每项操作都需要医护人员24小时的坚守，不容出现任何差错。期间，小徐病床旁的灯，一直长亮，灯光穿透黑夜，照亮的，仿佛是一个个希望。

经过医护团队3天不分昼夜的精心救治，小徐的病情赢来了转机，情况逐渐好转。小徐的射血分数已经上升到50%左右，尿量也都在正常范围，各项指标都逐渐好转。体外膜肺治疗1周，小徐的心脏功能好转，儿童ECMO团队及血管外科艾鹏主治医师评估后顺利撤除了ECMO，撤离ECMO机2天后停机械通气并拔除了气管插管。问起小徐是否还记得那几天的经历，她摇摇头，说：“只记得做了一场梦，是一个好梦。”

自2018年温州医科大学附属第二医院组建儿童ECMO治疗团队以来，儿童重症医学科对儿童暴发性心肌炎的抢救成功率达90%以上，开展的最小体重仅为3.4公斤的小婴儿，在全国儿童医院重症抢救队伍中处于前列。

暴发性心肌炎“来势汹汹”

日常预防很重要

暴发性心肌炎是指弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，是最为危险的心血管危重症之一。大部分的暴发性心肌炎都是感冒引起的。

约有5%的病毒感染者感染后可累及心脏，容易导致心肌炎。由于很多人最初都以为只是感冒，一般都不重视，直到出现胸闷、心慌等症状严重时才就医，其表现也与心肌梗死非常相似，常常会漏诊和误诊。

暴发性心肌炎（AFM）是儿童重症医学和心脏病学常见的危重疾病,发病率约占急性心肌炎总数的20%—30%。AFM起病急骤,病情进展迅速,如不能及时有效诊治,可在数小时至2~4d因严重循环衰竭致死。儿童AFM病死率9.8%—75.0%不等,影响病死率高低的关键与是否尽早识别和有效救治有关。

l哪些人是高发人群？

50岁以下的青壮年是暴发性心肌炎的高发人群，约占心脏猝死人数的70%。

与老年人和儿童相比，青壮年人群的自身免疫力较强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒的同时易诱发暴发性心肌炎。因此，平时身体健康、无器质性基础疾病的青壮年在疲劳、感冒后更易得暴发性心肌炎。

l感冒出现哪些症状时要小心？

暴发性心肌炎发病之初常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽痛、咳嗽或腹泻等。若感冒后伴有全身极度乏力、肌肉酸痛、头晕、胸闷、心慌、呼吸困难等症状时，应引起高度重视，立即到医院就诊，以免失去最佳抢救时间。

l日常应如何预防暴发性心肌炎？

1、防止病毒的入侵，尤其是预防呼吸道感染和肠道感染。

2、平时容易感冒人群应避免过度劳累，注意增加营养，适当锻炼，提高自身免疫力。

3、外出时要注意防寒保暖、饮食卫生。

4、在感冒流行的季节，尽量少去人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。

5、如果怀疑是心肌炎，建议合理休息，避免病情恶化。研究发现，持续高强度的体育锻炼会抑制机体的免疫系统，增加体内自由基的产生，进而使心肌炎的病情加重。

6、暴发性心肌炎十分凶险，救治更是争分夺秒。因此，及早确诊、尽早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键。

（宣传统战处占亚妮）