中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

近日一位焦虑的年轻妈妈

带着7月大的宝宝从外市

来到医院小儿消化科门诊就诊

原来宝宝这一个月已经多次排血便

在当地辗转多家医院就诊

反复予抗生素等治疗多天

病情无好转

入院后，龙晓玲主任医师详细检查患儿后发现，患儿人工喂养（近期换阶段奶粉），近1个多月大便次数增多，间断排血丝便，伴夜间哭闹增多，皮肤也反复出现皮损，无发热，无咳嗽、气喘等其他不适，精神反应可，近期体重增长不佳，全身皮肤粗糙，腹部查体无异常，临床考虑牛奶蛋白过敏。

立即予改用氨基酸配方奶粉食物回避治疗，完善相关检查，发现患儿嗜酸粒细胞绝对值增高，过敏原检查免疫球蛋白E升高，牛奶2级，大便潜血阳性，未见红白细胞，大便培养阴性。氨基酸配方奶粉+口服抗过敏药物治疗3天后，患儿无再便血，夜间睡觉也安稳了，皮肤也变光滑了，便安心回家......

何为牛奶蛋白过敏？

牛奶蛋白过敏（CMPA）常见于婴幼儿，是一种由牛奶蛋白引起的

异常免疫反应

，其发病机制可通过IgE或非IgE介导，亦或两者混合介导。文献报道，全球CMPA的发生率为2.5-30%，国内报道0-3岁婴幼儿CMPA发生率为0.83-3.5%。

因IgE介导的牛奶蛋白过敏表现为进食后出现症状的时间短，并可参考过敏原检测，故容易判断；而非IgE介导的牛奶蛋白过敏表现为进食后出现症状的时间不固定且较长，又缺乏实验室辅助诊断手段，故较难判断，往往需要通过试验性膳食回避-口服食物激发（EDA-OFC）来明确诊断。

如何分辨？

非IgE介导CMPA多表现以胃肠道受累为主，皮肤表现往往以AD（特应性皮炎）为主，基本不会引起呼吸道受累。

IgE介导CMPA往往以皮肤受累为主，表现为急性红斑、风团和血管性水肿为主，且可表现出呼吸道症状。一般纯母乳喂养的婴儿呼吸道受累少见。

如何诊断？

非IgE介导CMPA的正确诊断依赖于

详细病史（包括饮食记录）、体格检查

以及试验性膳食回避-口服食物激发

（EDA-OFC）的反应

。

试验性膳食回避（EDA），可明确慢性胃肠道症状和AD对饮食控制的反应，试验性膳食回避时间推荐为２-６周，而全程CMPA的膳食回避时间原则上不能少于6个月，且年龄越小建议回避的时间越长，一般需要回避至9-12月龄。

如何管理？

对于

母乳喂养的患儿

：母乳喂养的婴儿一般不建议停母乳，考虑母亲饮食可能是导致婴儿产生过敏反应的原因，建议母亲行饮食回避及激发试验（EDA-OFC），以观察婴儿过敏反应的情况，如有下列情况可考虑暂停母乳，改为氨基酸配方（AAF）替代喂养：（１）尽管母亲膳食回避，婴儿症状仍持续存在且很严重；（２）婴儿生长迟缓和其他营养缺乏；（３）母亲饮食回避导致自身严重体质量减少和影响健康；（４）母亲无法应对心理负担。但停母乳的前提一定是婴儿EDA-OFC结果符合CMPA才可以持续地使用AAF替代喂养。

配方奶粉喂养患儿：

对于轻中度CMPA的婴儿初始治疗时，一般国际上建议使用深度水解配方（eHF）替代，但考虑到轻中度CMPA的婴儿仍然存在着一定比例对深度水解奶粉的不耐受，而氨基酸配方（AAF）是无敏配方，100％深度水解奶粉的婴儿均能耐受，因此在国内习惯上在EDA的2-6周可考虑使用AAF替代。重度CMPA婴儿和不能耐受eHF的CMPA婴儿原则上建议使用AAF进行替代治疗。

CMPA婴儿应在过敏症状，尤其是胃肠道症状

得到良好控制时，开始添加辅食

。辅食添加时应在小儿消化营养科医师专业指导下，并根据具体情况给予个性化的喂养和营养指导，合理添加辅食，以尽早达到免疫耐受，以促进正常的生长发育。

文中的这位小朋友，由于没有及时诊断牛奶蛋白过敏，一直按感染性肠炎使用多种抗菌素，不但起不到治疗的效果，反而会导致肠道菌群失调，引起一系列症状，甚至加重过敏的情况，影响孩子正常的生长发育。

妇幼健康科普来源：小儿消化科张丽

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部

一审：王蓉

二审：何金钊

三审：史妙丽

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