四川大学华西第四医院 三级甲等 公立医院

人，吃五谷生百病，行走世界，危险也随处可遇。今天给各位聊聊被生活中常见的动物、虫虫亲吻了咋个办？

莫慌，挨个来吹！

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犬咬伤

狗咬伤的表现

1.外伤结局：可以出现划伤、穿刺伤、撕裂伤、贯通伤等，成人主要是上肢、手；低龄儿童容易出现头、面、颈、会阴等部位的损伤。损害的主要表现是皮肤破损、出血、疼痛、肿胀、活动障碍及重要脏器损害引起的损害。

2.继发感染：可以是局部的红肿热痛，也可以是继发的全身表现，如寒战、发热、意识障碍、淋巴结肿大等。

3.特殊类型-“狂犬病”：经过一般1-3月的潜伏期，可出现全身不适症状及已愈合伤口周围麻、痒、热、痛、蚂蚁爬、虫子挠的感觉，几天后出恐惧感，恐水、风、水，遇刺激可出现呼吸困难、惹不得要打人、全身抽搐和流口水、眼泪花儿多、小便困难等表现。兴奋后就是麻痹，患者多在发病1-2周内死亡。

4.特殊类型-“破伤风”：感染或细深伤口容易导致破伤风梭状芽孢杆菌感染。主要表现为全身骨骼肌痉挛性强直，出现苦笑面容，张口困难，角弓反张，腹肌紧张，呼吸困难等表现，但神志清楚、无恐声水风表现。

处理要点

院外处理：“一压二冲三消毒”，活动性出血的伤口应立即压迫止血，然后用肥皂水及一定压力的清水交替冲洗、碘伏消毒，然后压着伤口送医。

入院处理：

1.有效冲洗、彻底清创，必要时扩创或延迟缝合。就是要把伤口看清楚，冲干净、彻底消毒、然后缝起来。穿刺伤可考虑扩创，＞6小时伤口、易感染患者可考虑延迟（72小时后）闭合伤口。

2.评估感染风险，决定是否需预防性抗感染和行病原学培养。

3.狂犬病疫苗及破伤风注射。

4.心理干预：被咬伤后患者可能出现过度恐惧等心理障碍，家属可能出现过度自责等心理情况，需要心理干预和社会关爱和保护支持。

5.并发症：

（1）“狂犬病”：一旦发病，传染性极强，应立即送往传染病院。

（2）“破伤风”：一旦发病，应立即送往医院，进行生命支持。

2

猫抓伤

猫抓伤的表现

“猫抓病”：由革兰氏阴性的汉赛巴通体侵入人体后导致，受伤后数天先有水泡、红斑、丘疹、脓疮等表现，然后出现典型的眼部损害伴耳前淋巴结肿大。局部表现一般可自限，然一旦播散为全身性可危及生命。

处理要点

猫爪伤处理参照犬咬伤。

3

鼠咬伤

鼠咬伤的表现

1.“鼠咬热”：咬伤后人体感染小螺菌或念珠状链杆菌引起，受伤后数天出现发热、呕吐、头痛、四肢酸痛，部分有淋巴结肿大等表现。治疗首选青霉素和头孢曲松。

2.肾综合征出血热：主要宿主为黑线姬鼠、褐家鼠，传染汉坦病毒，导致人体出现发热、出血、急性肾功损伤。对症支持治疗为主。

处理要点

鼠咬伤处理参照犬咬伤。

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蛇咬伤

蛇咬伤的表现

蛇，有毒蛇和无毒蛇之分。

毒蛇里根据蛇毒引起的临床症候分三大类：血液毒、细胞毒和神经毒。

血液毒主要因蛇毒进入体内引起出凝血改变，常见的毒蛇有五步蛇、蝰蛇、竹叶青、烙铁头等。

细胞毒主要因蛇毒导致细胞坏死、组织肿胀，如烙铁头等。

神经毒主要因蛇毒阻断神经肌肉传导致昏迷、麻痹，如金环蛇、银环蛇和海蛇。

四川地区毒蛇以烙铁头（原矛头蝮蛇）和五步蛇（尖吻蝮）常见。

处理要点

无毒蛇咬伤：仅有局部皮肤破损和轻微疼痛、出血，冲洗伤口、消毒、注射破伤风。

有毒蛇咬伤：不要去捕捉蛇，避免二次伤害；尽量记住蛇的特征，如头型、蛇体颜色、斑纹等，可拍照；减少伤肢活动，冲洗、消毒、包扎（除神经毒类毒蛇咬伤，不建议加压包扎，避免远端缺血坏死），破伤风注射，转送至有抗蛇毒血清(救治关键)储备的医院救治。

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蜂蜇伤

蜂蜇伤的表现

蜂，可分为蜜蜂和非蜜蜂（统称胡/马峰）。

蜜蜂蜇伤：一般表现轻微，皮肤内可留刺。

胡峰蜇伤：一般不留刺，可反复蜇伤人体。蜇伤后表现差异大，取决于胡峰毒性、蜇伤次数、蜇伤部位、患者体质等因素。轻者可仅有局部刺痛、红肿，也可出现皮疹、呼吸困难等过敏表现，重者出现横纹肌溶解、血管内溶血、凝血异常、心肌受损、肾衰、ARDS等多脏器功能不全威胁生命。

处理要点

蜜蜂蜇伤：蜇伤后应取出毒刺，使用弱碱性液体如肥皂水反复冲洗伤口中和毒素，局部消毒，注射破伤风，抗过敏等对症处理。

胡峰蜇伤：使用弱酸性液体，如白醋等反复冲洗伤口，消毒，注射破伤风，可使用蛇药片外敷；若蜇伤次数多，或蜇伤集中在头面颈部，或出现呼吸困难、全身酸痛、酱油色尿、血尿、小便量改变、消化道出血等情况应决定重视，立即到综合医院，需尽快接受水化碱化激素化及血液净化支持等治疗挽救生命。

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蜱虫咬伤

蜱虫多见于树林、草原、山地泥土，它通过口器刺穿皮肤和血管壁吸食人血，同时将其体内的毒素和病原体传播给人类。

蜱虫咬伤的表现

局部皮肤可见“大痣”附着皮肤，局部红肿，可有少许出血。

快速出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、呕吐腹泻、甚至过敏性休克等过敏表现。

部分出现“蜱瘫痪症”，表现为厌食、嗜睡、失声、上行性迟缓性瘫痪、流涎、眼球震颤甚至呼吸衰竭。

蜱虫传播多种病毒、细菌和原虫，引起相应症状。

处理要点

1.尽快移除取口器，靠近皮肤处镊子夹住蜱虫—持续稳定发力拔出—肥皂水和消毒液彻底清洗伤口和双手—处理蜱虫：酒精浸泡密封扔掉或者马桶冲走，忌挤压蜱虫。

2尽早识别过敏性休克、蜱瘫痪，积极抗过敏、抗休克、呼吸支持等处理。

3.破伤风注射。

4.抗感染的评估和治疗。

预防：野外尽量少裸露肌肤，外出喷洒含避蚊胺、氯菊酯或派卡瑞丁的驱虫液，仔细检查衣物是否有蜱虫附着；一旦发生蜱咬伤立即去医院处理；若被咬后30天内出现皮疹、发热、头痛、明显疲乏、肌肉酸痛、关节肿痛应警惕蜱虫传播的病原体感染。

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恙虫咬伤

恙虫病，即携带恙虫东方体的恙螨叮咬人体所致疾病，又称丛林斑疹伤寒，夏季野外、田间作业容易被感染，川北山区有多例发生。

恙虫咬伤的表现

潜伏期接近2周，临床以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征。

处理要点

β-内酰胺类无效，多西环素或米诺环素效果好，另大环内酯类、喹诺酮类、氯霉素类可选。

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蜘蛛咬伤

蜘蛛种类较多，剧毒的有10余种。蜘蛛咬伤主要发生在湿热的雨季。蜘蛛毒主要包括：神经毒、坏死毒和混合毒。

蜘蛛咬伤的表现

蜘蛛咬伤表现可轻可重，可以仅有局部皮肤的红肿热痛，也可以出现皮肤坏死，甚至呼吸、消化、心脏、肾脏等多脏器功能不全。

处理要点

院前：离开事发地，尽量记住蜘蛛特征，冲洗伤口，制动加压包扎转送医院。

院内：冲洗、局部抽吸、导泄等方式减少毒素吸收；抗过敏、糖皮质激素的应用；有自主神经亢奋表现可使用阿托品等药物；器官功能支持治疗；破伤风注射；心理干预。

9

隐翅虫皮炎

四川地区，特别是夏季的川南，隐翅虫较多见。隐翅虫本身不咬人，但其体内含有强酸性毒素，人体皮肤一旦碰着就容易出现接触性皮炎。

隐翅虫皮炎的表现

隐翅虫停留皮肤，被拍打后数小时到2天左右可引起局部皮肤灼热、疼痛，点状、条索状红斑，伴丘疹、水泡、脓疱，容易毁容。若在眼睑、外阴容易引起明显水肿，重则出现发热、头晕、淋巴结肿大。

处理要点

建议外出长衣长裤，若见隐翅虫掉落皮肤，轻轻弹开或其他方式驱赶；若不慎被其体液污染，建议立即予以若碱性液体如肥皂水清洗，然后到皮肤科寻求专科诊治。

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红火蚁咬伤

红火蚁为入侵危险物种，体长约3-7mm，类似其他蚂蚁，但被它叮咬后可出现类似火灼烧般的剧痛。目前四川凉山州、攀枝花等地已有红火蚁伤人事件发生。

火红蚁咬伤的表现

红火蚁将毒囊中大量的复杂生物毒液注入人体内，可有发严重中毒和过敏反应，局部可出现剧痛、皮肤红斑、水泡、硬肿等，重则全身红疹、喉头水肿、呼吸困难、休克、昏迷、抽搐等危及生命。

处理要点

立即转移至安全环境，清水或肥皂水冲洗，冷敷局部，破伤风注射，抗过敏，抗休克治疗。

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来源：急诊科

制作：宣传统战部