广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

近日，我院心胸血管外科为一名升主动脉壁间血肿的肾移植患者顺利实施了A型主动脉夹层手术，拆除了他体内的不定时“炸弹”。

升主动脉壁间血肿的肾移植患者

据悉，这是我院开展的首例针对器官移植患者的A型主动脉夹层手术，在广西也尚属首次，打破了“器官移植患者不能经受心脏大血管复杂手术”这一普遍认知，为更多患者带来了康复希望。

2年前，47岁的吴先生（化名）因尿毒症进行了肾移植，此后一直不间断服用抗排异药物。

劫后余生的他还没过上2年正常生活，近日又突发胸背疼痛，在外院被确诊为升主动脉壁间血肿。

由于对外院的治疗方案不满意，吴先生慕名来到我院就医。

心胸血管外科副主任龙小毛团队在了解吴先生的情况后，认为其情况十分凶险，动脉夹层就好比一枚不定时“炸弹”可能随时发生破裂，且肾移植术后再进行大血管手术，风险远高于常人：

心

胸血管

外科副主

任龙小毛团队在了解吴先生的情况后，认为其情况十分凶险，

风险一

术中，体外循环低灌注、低温和炎症反应可能诱发患者急性排斥，加重移植肾功能的损害；

风险二

术后，免疫抑制剂可能会导致患者免疫力低下，围术期容易发生严重感染。

这些风险无疑给手术带来了更大的挑战。

根据患者病情及身体条件，龙小毛手术团队为其制定了完善的手术治疗方案，并得到了患者及家属的认可。术前，手术团队进行了缜密的评估与准备。

团队

在麻醉科、体外循环团队的全力配合下，手术团队以最快的速度切皮，开胸，建立体外循环……探查中发现患者动脉外膜薄弱，一触即破，夹层假腔内充满血栓，最厚达12mm，主动脉后壁外膜破裂口2cm，撕裂至根部。

经过10多个小时的奋战，手术团队顺利完成升主动脉置换术+全动脉弓置换术+降主动脉术中支架植入术+主动脉瓣成形术+主动脉窦成形术+无名动脉重建左颈总动脉重建+左锁骨下动脉重建术+左椎动脉重建术等一系列操作，为吴先生顺利拆除了体内大血管的不定时“炸弹”。

不定时

术后，为帮助患者平稳度过危险期，心胸血管外科监护单元开展了床旁血液净化治疗技术（CRRT），整个治疗过程严谨规范、井然有序。经过近一周的床旁血液滤过治疗，吴先生生命体征平稳，症状得到明显改善。术后复查，吴先生置换的人工血管通畅。目前，吴先生已转至我院移植科等候第二次肾移植手术。

龙小毛介绍，主动脉夹层是心脏外科急症中最凶险、死亡率最高的疾病之一。一旦出现该病症，如不能及时准确诊治，48小时内死亡率高达50%以上；而一旦夹层破裂，即使身处医院，死亡率近乎是100%。该病发病的多数情况与高血压病相关，胸背部剧烈疼痛是最常见的临床症状。由于主动脉关系到全身各个脏器供血，主要分支血管受累导致脏器缺血会导致不同的症状和体征。

近年来，我院心胸血管外科团队独立开展各类复杂大血管手术，如Bentall术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）、Wheat术（保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术）、sun’s术（全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术）、主动脉覆膜支架置入术等，2022年成功连续完成A型夹层动脉瘤手术20余例，为广西乃至周边地区心脏外科疾病患者带去了福音。

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文/图：沈晓丹蒋伟/李思聪

校对：唐梓容韩倩

唐梓容韩倩