揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

“这名糖尿病患者到医院的时候，脚趾已经坏死脱落，趾骨暴露发黑，还好经过努力治疗，这只脚最终保住了！”我院内分泌科副主任医师、糖尿病慢性创面治疗小组负责人袁璧钗回忆起这场“糖尿病足保卫战”时说。“想要保住命，必先护好脚”，这是我院内分泌科糖尿病足治疗组的共识。

糖尿病足是由于糖尿病导致周围血管和神经发生病理性改变，在这个基础上，逐步造成足部皮肤病理改变，比如溃疡破损。我国糖尿病患者出现糖尿病足的终身发病率为30%，糖尿病足患者占非外伤性截肢患者总数的50%以上，可以说，糖尿病足已成为糖尿病患者最“残忍”的并发症之一。

糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病，全身重要的器官都可能会累及，严重时可危及生命。

糖尿病足治疗居粤东先进

内分泌科总主任、糖尿病血糖治疗小组负责人林昱主任医师指出，科室在糖尿病并发症治疗方面，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等糖尿病急性并发症均有较高的抢救成功率;在糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等糖尿病慢性并发症，亦有丰富的临床经验。尤其在糖尿病足治疗方面，科室开展了超声清创术、负压吸引术、自体富血小板凝胶治疗多项先进技术，有效减少了截肢率。

据了解，我院内分泌科开展糖尿病足诊疗已经有10多年的历史，团队是粤东地区首屈一指的糖尿病足治疗组，今年1-8月，在病房实施脓肿切开引流、负压引流术、残端修整术、自体富血小板凝胶等手术操作400多人次。

近年来

近日，袁璧钗副主任医师参加中华医学会组织修复与再生分会、全国创面修复专科联盟联合主办的“2022年全国中青年医护联合慢性创面诊疗大赛”，经过激烈的省内赛角逐，顺利出线，获得南区区域赛的参赛资格，并最终取得“南区赛二等奖”的好成绩，评委专家对其案例质量及汇报表现给予高度评价。

据介绍，内分泌科治疗糖尿病足的技术包括使用功能敷料、超声清创术、改良负压吸引术、自体富血小板凝胶、人工真皮治疗多项先进技术，有效减少了糖尿病足的截肢率。其中，改良负压吸引术和自体富血小板凝胶治疗两大技术在糖尿病足的诊疗上尤其效果显著。

两大高招

负压吸引和自体富血小板凝胶

据介绍，糖尿病足诊疗有标准的“三部曲”，分别是“清创——负压吸引——促生长”。2008年，内分泌科率先在糖尿病足治疗上开展了负压吸引术，负压吸引术的作用是彻底引流，减少局部细菌及炎症物质，改善组织循环，促进健康肉芽生长，让病足的创面更好恢复。几经迭代后，新一代的移动式负压治疗仪及新型负压引流材料引流效果更佳，做负压引流术的患者不用再像以前那样局限于住院治疗。同时，糖尿病足小组积累丰富的负压治疗经验后，将负压技术进一步改良，独创了双向引流设计，确保引流通畅，大大提高负压治疗效果。

病足经过清创和负压引流后，在促生长阶段会用上自体富血小板凝胶。袁璧钗介绍，这是糖尿病足创面修复中安全、有效的治疗方法，是糖尿病足治疗领域的先进技术之一。治疗原理是通过将患者自己血液中血小板提取出来，制备成含丰富促生长印章的胶状物（即凝胶），重新注入患者病足的溃疡面及空洞中，流动的凝胶不受溃疡面及窦道形状、大小、深度的限制，可以直达各个大小空隙，促进内部肉芽及上皮生长，加快创面愈合。

内分泌科早在2016年便在潮汕地区开展了首例自体富血小板凝胶治疗技术，患者在施行治疗后，两天内能见到肉芽组织生长活跃，伤口深度减少，治疗一周后，伤口面积减少三分之一。2021年，袁璧钗通过了中山大学附属第一医院与欧洲伤口管理协会（EWMA）合作举办的“慢性创面治疗新进展暨中-欧国际伤口治疗师培训班”，掌握了最新的二代自体富血小板凝胶治疗技术（PRF）。技术升级换代后，很多原来住院时间需要3个月的患者，现在1-2个月就能康复出院。

患者脚趾已掉落

高超技术保肢成功

科室曾经接诊一位60多岁在家务农的患者，由于长期血糖控制不佳，被诊断为2型糖尿病并酮症，且左糖尿病足达到WagnerIV级，同时周围神经病变，肢端麻木，但患者完全感觉不到自己的脚出了大问题。在外面经过不规范治疗后，患者足部已经出现严重感染，伤口长满了白色蛆虫，第三脚趾掉落，骨头暴露，且变成黑色的。由于病脚的每个间隙都深度感染，合并骨髓炎，骨科医生建议过截肢保命。

为了帮患者争取保肢的机会，袁璧钗团队接诊了这个棘手病例。团队为患者制定了糖尿病足三段式治疗方案，首先是蚕食式清创，然后用上闭式负压引流术，最后用特殊生物人工真皮技术进行促生长。经过团队争分夺秒的抢救治疗，患者的伤口准备好了，肉芽也慢慢长出来了，一切向好的方向扭转。

后来，这位差点要截肢的阿叔，终于保住了脚，还保住了最紧要的行走功能——病足的大拇指关节得以保存。随访结果令人振奋，阿叔除了日常农活，甚至还能去当地做一做建筑工。

糖友手术后严重感染

腹股沟深烂可见动脉

糖尿病患者除了糖尿病足，严重伤口腐烂同样惊心动魄。一名患者因下肢动脉闭塞到广州做了介入手术，手术需要在腹股沟部位做穿刺，结果穿刺口不小心被患者尿液污染，继发腹股沟严重感染。从广州回到揭阳后，他就被送到我院治疗，当时腹股沟烂得非常深，甚至能看到大动脉搏动，让清创工作非常困难，对患者生命也造成危险。

考虑到大动脉与伤口异常接近，不能用锐器清创，袁璧钗团队立即给与了超声刀清创结合藻酸盐银离子敷料，即一种能自溶性清创和抗菌的功能敷料；等到创面的坏死物溶掉，感染控制以后，应用自体富血小板凝胶促生长治疗，迅速促进伤口愈合。“伤口已经烂到看到大动脉了，危在旦夕，最后伤口能愈合完全算是死里逃生了。”袁璧钗感叹，这个病例是非常难得一见的治愈案例。

袁璧钗强调，糖尿病患者长期处于高血糖状态，高血糖会导致下肢周围的血管阻塞或狭窄，从而影响下肢供血，下肢部位一旦出现创面，就会很难愈合。

此外，对于合并有其他严重基础病的糖尿病足患者，需要多学科管理团队共同协作，多学科治疗外周血管疾病、糖尿病足的内分泌管理模式对患者最有利。2021年4月，在我院内分泌科、心血管内一科、血液净化中心多学科合力施救下，历经103天，一名严重糖尿病足溃疡合并心肾衰竭患者康复出院。为表感谢，他为我院党委书记徐名伟（右四）和内分泌科袁璧钗副主任医师（左二）、心内一科副主任林宇鹏副主任医师（左一）、血液净化中心蔡瑜彬副主任医师（右三）等送上锦旗。

专家介绍

林昱

揭阳市人民医院内分泌科总主任、糖尿病血糖治疗小组负责人，主任医师

从事内科临床工作20多年，擅长糖尿病、糖尿病各种并发症、脂代谢异常、肾上腺疾病等诊治。解决本专业复杂、疑难问题能力强，临床经验丰富。开展多项科研技术，获市科技进步奖3项，发表学术论文10多篇。

出诊时间：周四全天

出诊地点：门诊楼二楼8号诊室

袁璧钗

揭阳市人民医院内分泌科副主任医师、糖尿病慢性创面治疗小组负责人

从事内分泌代谢疾病临床工作20年，曾到中山大学附属第一医院、中山大学孙逸仙纪念医院进修。

擅长糖尿病足治疗，率先在粤东地区开展自体富血小板凝胶、闭式负压引流术等技术，对糖尿病足的治疗有丰富经验。

出诊时间：周五全天

出诊地点：门诊楼二楼8号诊室