中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

接受抗肿瘤药物治疗（化疗）的患者作为一类特殊的就医群体，自身免疫力、抵抗力相对低下，抗肿瘤治疗药物可能进一步导致免疫功能抑制；

此外，因治疗方案疗程的要求，往往需要反复多次出入医院，因此，该类患者是罹患新冠病毒感染几率最高的人群之一。

为了进一步保障就医的需求，同时做到最大程度的感染防护，根据《医院应急防控呼吸道传染病实践》和近期发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》，以及《美国国家癌症综合网络（NCCN）癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》，结合我院实际，特对来我科就诊的患者进行如下指引。

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总体原则

1、尽量使用中山大学附属第六医院互联网医院线上就诊。

2、做好来院前准备，关注中山大学附属第六医院微信公众号及时了解来院相关要求的调整情况。

3、综合考虑治疗的风险及获益，医生团队将会对正在进行的治疗方案进行调整，选择尽可能来院次数少、无需静脉注射的方案。

4、对于常规复查患者，根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者，建议可适当延后复查，或者采取就近复查的方案。

5、对于肿瘤急症患者，应优先在有诊疗能力的医院就近处理。

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核酸检测阳性的患者如何处理

原则上建议推迟抗肿瘤治疗。推迟抗肿瘤治疗的时间取决于新冠感染的临床严重程度，恶性肿瘤的类型和状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应。

1、无症状感染者

（1）对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，可考虑暂停治疗7天，新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２4ｈ）之后开始或重启抗肿瘤治疗。

（2）对于计划接受细胞毒性治疗（一般指化疗）的肿瘤患者，如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起可考虑暂停治疗10天，新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２4ｈ），可考虑重启抗肿瘤治疗。

2、轻-中度新冠病毒感染患者

（1）对于计划接受靶向治疗、长效生物治疗、免疫治疗、激素治疗（内分泌治疗）的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少10天，直到症状缓解，并且在不使用退烧药的情况下24小时不发热，新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２4ｈ），之后开始或重启抗肿瘤治疗。

（2）对于计划接受化疗的肿瘤患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停治疗至少14天，直到症状完全缓解，并且在不使用退烧药的情况下至少24小时不发热，新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２4ｈ），之后开始或重启抗肿瘤治疗。

3、重度-危重新冠病毒感染患者

无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下至少24小时不发热，新冠病毒核酸检测阴性（连续２次，间隔２4ｈ），之后开始或重启抗肿瘤治疗。

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有计划的推迟或暂停抗肿瘤治疗

（1）延迟治疗不超过2周，大多数情况下对总体疗效影响不大。

（2）根治性手术后化疗的开始可在术后3-8周。

（3）合理安排治疗假期：经过一线或二线治疗后，经复查获得肿瘤部分缓解或稳定、无肿瘤相关临床症状、或老年体弱患者，经综合评估，可暂停一段时间治疗。

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减少返院频率的例子

消化道肿瘤的常用化疗方案多是2-3周为一个治疗周期，如有可替代治疗方案，建议可采用“方便、安全、疗效相当、长间隔周期”的方案。消化系统肿瘤中，氟尿嘧啶是最常用的化疗药物，但静脉用药需要持续泵注46小时，可以考虑采用口服的氟尿嘧啶代替。

例如：在结直肠癌术后辅助化疗中，评估患者治疗耐受性，根据指南推荐首选XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），每3周为一个疗程。可选3周方案的，采用3周方案可减少返院频率，降低感染风险。

总之，肿瘤患者及其家属应该更加注重对感染的防控，做好自身健康的第一责任人，做到戴口罩、勤洗手、不聚集、不串门，增加室内通风，注意营养均衡和休息保暖。

以上指引，请各位患友仔细阅读。

终审：姚麟、朱昌平

内容来源：中山六院

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