广州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

广州市第一人民医院神经内科副主任医师李蒙燕

经常有患者在帕金森及运动障碍疾病门诊咨询有关脑深部电刺激（DBS）手术的问题，现在归纳了一下，大致有以下几点是比较常见的理解误区：

误区一

等我受不了了，更差了才做DBS手术！

这种现象最常见，得益于医务人员的科普，很多帕友出于对自身疾病的关心都或多或少知道这个手术，早些年这个手术耗材全部自费，由于价格不菲，他们会把手术作为疾病治疗的“最后一根稻草”，认为只要还能吃药就不做手术。殊不知，当药物调整没有明显效果的时候，疾病也进入晚期，手术也不再适合，基本上可以讲错过了手术治疗的最佳时期。

根据2020年版中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)，手术的适应症第一条就是“原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好”。这里就涉及到什么叫“复方左旋多巴反应良好”？明确这一点对于患者手术后能否获益，获益多少非常重要。对医生而言也起指导性的作用。所以DBS术前神经内外科均需对患者进行系统评估。

一般医生会采用急性左旋多巴负荷试验评测多巴胺能反应性。急性左旋多巴负荷试验方法是计算每天第一次抗帕金森药物的左旋多巴当量*1.5倍，应用UPDRSIII部分或MDS-UPDRS运动评分量表评分，在服药前基线和服药后连续评测，以最大改善率为评估指标。改善率≥30%则具有手术指征。

也就是说，一旦患者服用合适剂量的抗帕金森病药物，出现药物治疗无效的症状，也意味着手术也不会获益！

误区二

我不想吃药，希望早点做DBS手术。

秉持这样观点的患者通常是对吃药很抵触，期待值比较高的患者，希望通过手术达到不用继续服药的目的。

实际上，部分比较轻症的患者，确实可以从早期手术中获益更多，但是作为一种有创的治疗手段，虽然已经开展20~30年，但是它刺激神经核团的原理仍然不是很清晰，况且患者整体预后是早期手术好还是先药物治疗，进入进展期后才考虑手术好，这个还没定论，还需要更长的时间周期去观察。

误区三

DBS手术后帕金森病可以痊愈！

这个问题也很常见，PD患者总是期待手术可以解决全部问题，手术后可以断根，可以不再吃药。

实际上，DBS手术是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。

由于PD发病机制复杂，造成多巴胺神经元缺失的机理不清，目前还没有哪个药物或者手术可以根治疾病，所有的治疗手段都是以“改善症状，提高生活质量，延缓疾病进展”为目的。

所以，一旦患者出现药物治疗疗效下降，进入手术的适应症阶段，手术是为了利用科技进步手段-“电子药物”与药物的结合，达到改善临床症状，提高生活质量的目的。

误区四

花了那么多钱做DBS手术，为什么没有解决我的所有问题？

首先DBS手术是药物治疗的一个补充，基本上手术能缓解的症状也是抗帕金森药物治疗尚有效的那部分，比如动作缓慢、肌肉僵直、肢体震颤、药物敏感的步态障碍。

对药物不敏感的中线症状及非运动症状，比如认知下降、言语不清、吞咽困难、躯干侧倾前倾、药物不敏感的步态障碍、平衡障碍容易跌倒、便秘、遗尿、幻觉、体位性低血压等，DBS手术也解决不了。

医生会根据手术前的评估结果告诉你手术可能解决什么问题，什么程度，哪些症状即使手术也解决不了。

专家简介

李蒙燕，神经内科副主任医师，专注帕金森及运动障碍疾病，擅长脑深部电刺激术前评估及神经调控，A型肉毒毒素注射治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、梅杰综合征、流涎症、偏头痛及多汗症。

王婷，医学博士，神经内科主治医师，擅长帕金森及运动障碍，认知障碍等神经科常见疾病及颅内感染。

帕金森及运动障碍专病门诊时间：

李蒙燕副主任医师每周五上午（普通主任诊）

每周五下午（特需门诊）

王婷主治医师每周四下午

来源：广州市第一人民医院神经内科

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