黑龙江省医院南岗分院 三级甲等

在临床上，蛛网膜下腔出血的主要原因为颅内动脉瘤破裂出血，颅内动脉瘤素有“不定时炸弹”之称，一旦破裂，病情来的急且凶险，且随时存在多次破裂出血的可能，加重患者病情，甚至导致患者死亡。近日，黑龙江省医院接诊一位蛛网膜下腔出血患者，进一步检查发现该患者还为多发动脉瘤，再次破裂几率急剧上升，病情更加凶险。最终，省医院神经外二科程化坤主任带领团队共同努力，一次手术就成功“解决”掉两颗动脉瘤，术中复查造影提示动脉瘤未染色，载瘤动脉及穿支血管均保存良好，手术效果良好。

据程化坤主任介绍，市民徐先生今年47岁，无明显诱因突发剧烈头痛，当时无恶心、呕吐等症状，患者家属将其送往省城哈尔滨多家大医院检查，行头部CT提示蛛网膜下腔高密度影，诊断为蛛网膜下腔出血，综合考虑下，家属决定将徐先生送往黑龙江省医院进行治疗，住进了神经外二科。

“考虑到患者病情危急，我们决定为其急诊下行全脑血管造影术，来明确出血病因，为进一步的治疗提供依据。”程化坤主任介绍到，“全脑血管造影后，发现了出血‘真凶’，造影结果提示大脑前动脉A2段大小约2mm×1mm，左侧大脑中动脉M2段约2mm×1mm动脉瘤，载瘤动脉显影良好。基底动脉显影良好，末端大小约2mm×1.6mm动脉瘤。患者动脉瘤多且小，位置特殊，治疗风险重重。”

面对凶险的基底动脉动脉瘤，程化坤主任决定为徐先生进行手术治疗，术前程主任充分研读脑血管造影，仔细规划手术细节，确保手术的顺利进行，以及能取得良好的手术效果。徐先生基底动脉动脉瘤体积小，位置比较特殊，临近穿支血管，手术难度较大，而且术中再次破裂出血所带来的致残、致死率也成为了不可承受之重。因此，在权衡手术风险后，程化坤主任决定行血管内介入栓塞术。术中微导丝、支架导管顺利到位，弹簧圈填塞过程顺利，填塞程度紧密，术中复查造影提示动脉瘤未染色，载瘤动脉及穿支血管均保存良好，手术效果良好，尽在掌控之中。

同时徐先生还合并有左侧大脑前动脉A2段动脉瘤，该动脉瘤体积较小，大小仅2mm×1mm，而且对于A2段动脉瘤，载瘤动脉相对较细，走形曲度大，支架导管到位较困难，无形中增加了治疗难度。另外，患者家庭经济条件较差，同时治疗两个动脉瘤，对于患者家庭来讲，略显“捉襟见肘”。因此，程化坤主任为了减轻患者家属经济负担，也为了保证患者的治疗效果，在术式材料的选择上也颇费心思。治疗过程中，微导丝、支架导管在进入左侧大脑前动脉的过程较稍显艰辛，但结果比较满意，微导丝、支架导管顺利到达动脉瘤内，顺利拆除了大脑前动脉A2段的这颗“不定时炸弹”。

程化坤主任同时表示，在顺利处理完出血“元凶”后，其实在患者左侧大脑中动脉分叉处还静静的存在一未破裂动脉瘤，大小约为2mm×1mm，载瘤动脉显影良好。此处动脉瘤较小，破裂出血的风险较低，不是这次出血的责任病灶，暂时未予处理。徐先生在术后恢复良好，无明显神经功能缺失,现已康复出院。而手术术式的选择和材料的选材，也为徐先生节省出一定的住院费用。