黑龙江省医院南岗分院 三级甲等

近日，黑龙江省医院普外三科(肛肠外科)收治了一例来自拜泉县的肛周脓肿术后的患者，该患者为较为少见的半马蹄形高位复杂性括约肌上瘘。省医院普外三科赵景泉副主任采用新技术（虚实接力挂线、不紧线，等压对口引流），寻找到肛瘘的内口，达到了一次性治愈的目的，避免了患者遭受二次甚至三次紧线手术的痛苦。最终，患者治愈出院。

据赵景泉副主任介绍，康女士是我省拜泉县人，因肛周肿痛20天，于当地医院行肛周脓肿切开引流手术治疗，术后康女士肛周疼痛症状有所缓解，但是仍有肛门坠胀感，便后不尽感。又于上级医院行肠镜检查提示为：寻腔进镜距离肛门口约10cm处，可见瘘口、周围红肿，诊断为肛瘘,建议行肠造瘘手术。康女士又辗转来到哈市大医院，经直肠超声探查诊断为高位肛瘘（肠瘘）并肛管后间隙和直肠后间隙脓肿。

康女士在综合多家医院治疗方案后，决定前往黑龙江省医院进行治疗，慕名找到普外三科（肛肠外科）赵景泉副主任。入院后，赵景泉主任详细了解了康女士的病情及检查，并为康女士安排了直肠核磁检查，诊断为直肠瘘、直肠水肿及周围炎症。根据检查结果，为达到最佳治疗效果，赵景泉主任决定采用新技术为康女士进行治疗。

术中，赵景泉副主任采用侧卧位微创小开窗，等压对口引流、虚实接力挂线相结合的方法，寻找到肛瘘的内口，达到了一次性治愈的目的，避免了患者遭受二次甚至三次紧线手术的痛苦。最终，康女士治愈出院。

据赵景泉副主任介绍，目前临床上对肛瘘治疗最有指导意义为国外Parks分型。I型：肛管括约肌间型。约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿破溃或切开后形成。原发瘘管位于内外括约肌之间的括约肌间隙，内口在齿状线附近肛窦开口处，外口大多在肛缘附近，多为低位肛瘘。II型：经肛管括约肌型。约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿破溃或切开后形成，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨肛管间隙，开口于肛周皮肤上。III型：肛管括约肌上型。为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间隙向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨肛管间隙穿透肛周皮肤。IV型：肛管括约肌外型。最少见，仅占0.5%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的结果。瘘管自肛周皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后传入骨盆直肠间隙，最终在直肠形成内口，也可同时伴有开口于肛管的内口。而康女士为半马蹄高位复杂性括约肌上瘘，属于少见型的parksIII型。

赵景泉副主任同时表示，肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的两个阶段，发病初期为肛周脓肿，后期脓肿破溃形成肛瘘。肛瘘只能通过手术治疗才能彻底治愈，否则可能因为延误治疗，导致低位肛瘘变成高位肛瘘，单纯肛瘘变成复杂肛瘘。黑龙江省医院普外三科（肛肠外科）针对高位复杂肛瘘治疗采用的微创小开窗，等压对口引流、虚实挂线接力相结合疗法（低切、高挂，不紧线）与传统的肛瘘切开挂线、二次紧线甚至三次紧线术式相比较，具有创伤小，痛苦小，愈合时间短，术后肛门功能恢复良好等优点。而传统手术创伤大，愈合时间长，瘢痕重，容易形成瘢痕沟，肛门功能恢复差，甚至有的病人术后肠内气体及稀便不能控制，污染内裤，还可继发肛周湿疹，出现肛门瘙痒症状，不但增加了病人的住院时间和治疗费用，更增加了病人的痛苦。