贵州医科大学第二附属医院 三级甲等 公立医院

6月4日，由主任医师舒逍领衔的贵州医科大学第二附属医院肝胆外科团队成功施行了一例肝中叶切除术。据舒主任介绍，该例“肝中叶切除术”为黔东南地区首例。这标志该院肝胆外科技术水平又向前迈进了一大步。

该例患者邱某某，女性，44岁，来自剑河县某某镇，因“上腹部疼痛半年”于5月25日上午到贵州医科大学第二附属医院就诊，随后入住肝胆外科。

经专家询问病史：患者于半年前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛不适，程度能忍受，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等不适，遂就诊于当地卫生院，予输液治疗，疼痛症状稍缓解。1周前为求进一步诊治，就诊于外省某市某医院行腹部CT提示：肝右叶占位，FNH？肝腺瘤待排；当时未予特殊处理。患者为求进一步明确诊断及治疗，遂就诊贵医大二院门诊，并以“右肝占位性病变”收入住院。

患者入院后，进行了相应辅助检查，其中上、下腹部增强CT提示：肝占位性病变左右肝中间（S4.5.8段）伴少许出血可能，结合肿瘤标志物等项目的检查，考虑HCC（肝癌）。其它诊断有慢性胆囊炎，左肾囊肿，高血压病史3年多。经过学科专家们讨论研究后，结合患者辅查结果情况，手术指征明确，决定为患者行剖腹肝S4.5.8段切除术（即肝中叶切除术）。

手术于6月4日中午1点20开始，至晚上8点结束，历时7小时40分钟顺利完成。据贵医大二院肝胆外科舒逍主任介绍：“肝中叶切除术的主要危险是下腔静脉及肝静脉主干如果损伤，会造成大出血与空气栓塞。肝中叶切除术，切肝前应作全肝血流阻断的准备，若血管缺损较大，在全肝血流阻断下使用无损伤钳钳夹破口处，行缝合修补。该手术要求切除肝的左内叶（4段）、右肝前叶下段（5段）、右肝前叶上段（8段），保留左、右叶的功能性肝实质，保留所有的入肝管道及两支大的肝静脉，而且留下两个大的肝切面，使胆漏或术后出血的机会增加许多，故该手术难度非常大。”

贵医附院副院长、肝胆外科专家左石教授看了这个病例的情况后亦作了点评：“这个病例，肿瘤位于S8/4a/5段，主要在S8段，部分在S4a和S5段，肿瘤靠近肝中静脉主干。按照解剖性肝切除的原则，应该做S458段，即肝中叶切除。”“手术难点关键在于解剖第一肝门，分出右前和右后的Glisson鞘，找到右前叶和右后叶的肝表面分界，此为肝中叶的右侧切缘。左侧切缘为镰状韧带的右侧。在第一肝门处重点保护好右后叶和左肝的门静脉动脉和胆管。肝中静脉在第二肝门处全部切除。”

据介绍，该例肝中叶切除术为黔东南地区首次开展。手术的成功标志贵医大二院肝胆外科技术水平又向前迈进了一大步，为黔东南同类疾病患者带来了福音。

资料来源：肝胆外科

【延伸阅读】

贵州医科大学第二附属医院肝胆外科是黔东南地区高水平的集临床、教学、科研为一体的科室。科室拥有STORZ超高清腹腔镜、OLYMPUS电子胆道镜、术中B超、强生超声刀、氩气刀、ERBE外科工作站、iMES体内微电极碎石仪等设备。目前，肝胆外科共有正高1人，副高1人，主治医师2人，住院医师5人。

肝胆外科每年手术量逾1000例以上。已经开展的手术有左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除，肝门胆管癌的根治切除术、胆总管巨大囊肿切除术、巨大腹膜后肿瘤切除术、高位损伤性肝胆管狭窄修复术、胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、肝胆系再次及多次手术，巨脾切除术、腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、脾切除。现在逐渐开展腹腔镜肝切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术。

原发性肝癌的治疗包括外科手术切除、TACE治疗、射频等多种治疗手段，为病人选择适合治疗方案。对于肝脏巨大肿瘤的切除采用左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除等难度较大的手术治疗，在此方面也已积累了一定的经验，同时应用精准肝切除，增加了肝脏切除手术的可控制性，极大地减少了术中大出血的危险。

对于胆道疾病该科开展了肝门胆管癌的根治切除术、胆总管巨大囊肿切除术、高位损伤性肝胆管狭窄修复术、肝胆系再次及多次手术等，使许多过去被列为禁区的疑难手术逐渐变成了常规性手术。并使肝胆系癌肿的切除率大大提高，手术输血率极低。

对于胰腺疾病该科开展了胰十二指肠切除术、全胰腺切除术、胰管切开胰肠吻合术，胰腺囊肿微创引流术。对于门静脉高压的病人根据病情采用巨脾切除术、断流手术等方法治疗肝硬化门脉高压症的患者，取得了良好的效果。

对于胆道结石的病人采用胆囊切除、肝胆管切开取石、肝左外叶切除、肝左叶切除、肝右前叶切除、肝右后叶切除、肝段切除加胆肠吻合，结合术中B超、电子胆道镜及术后胆道镜、ERCP取石等综合治疗胆道及肝内胆管结石，提高了手术成功率，将残留结石降到了最低水平，使肝内结石的诊断和治疗已达到国内的先进水平。

对肝囊肿、肝脓肿等疾病均采用以超声引导下的微创治疗，创伤小、见效快。对重症胆管炎或胆总管下端梗阻的急症患者在B超引导下行PTCD，待病情缓解后再行手术治疗。

科室完成科技成果1项，现有科技立项3项，实用专利4项，新技术4项。发表专业论文20余篇。

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