玉林市红十字会医院 三级甲等 公立医院

最近2个多月，95岁高龄的叶阿婆反复出现腹痛，阵发性隐痛，伴有畏寒、发热，体温最高39.0℃，病后曾多次至当地医院住院，多次抗感染等保守治疗后仍反复发作，半月前在当地三级医院住院期间，腹痛、发热症状再发，腹痛难以耐受，伴有寒战、发热，体温最高39.5℃，并有活动后气促等心功能不全症状，因病情重立即呼叫玉林市红十字会医院急诊科2800120电话转入消化内科。入院急诊腹部CT平扫提示：胆囊、胆囊管、胆总管下段多发结石，胆囊炎。腹膜炎。肝多发囊肿。胸腰段多发椎体压缩性骨折。两侧胸腔少量积液。

入院急查血常规：白细胞WBC19.21*10^9/L；中性粒细胞百分数NE%91.1%，C反应蛋白(CRP)124.07mg/L，降钙素原PCT：6.42ng/ml；脑利钠肽前体（PRO-BNP)：2980.000pg/ml，患者炎症指标、心衰指标明显增高，胆道感染重，随时可能出现脓毒性休克、心衰等危及生命。因患者95岁高龄，感染重伴心功能不全，外科手术及麻醉风险极高、患者无法耐受，内科多次保守治疗无明显好转。

怎么办？消化内科黎振林主任团队经细致的病情评估、讨论，本着一切为了患者的医者初心，面对巨大的医疗风险，决定迎难而上为患者行内镜超级微创手术：内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）+取石术，当与家属沟通手术风险是否同意时，没想到家属非常信任与支持，原来家属的邻居就是相似的病情在玉林市红十字会医院消化内科住院解除了病痛，口口相传所以选择从老家转入我院消化内科做该内镜手术治疗。家属的信任就是手术医生自信与排除万难的底气，在介入室经过了半个多小时手术后，消化内科黎振林主任成功将患者胆总管结石全部取出，解除了胆道梗阻，患者安返病房。

术中见十二肠憩室旁主乳头，插管成功后造影肝内外胆管显影、扩张，肝外胆管扩张较重、直径2.4cm，胆总管见多颗结石，最大约2.4x1.8cm，予行主乳头切开、扩张、碎石、取石，最终取出多颗墨绿色及黄色结石，再次造影未见未见明显结石影。

术后第二天，黎振林主任查房查看患者病情，叶阿婆的腹痛较前明显好转，术前、术后判若两人，老人家欣喜的跟黎主任说：“今天好舒服了！”。此刻，医患的相互信任、医生的全力以赴、勇于担当，医者和患者这同一战壕的战友又一次在疾病面前取得了胜利！

术后四天患者无明显腹痛症状，无发热，复查腹部CT未见明显胰腺炎等并发症征象，炎症指标恢复正常，患者及家属安心的出院回家了。

这是玉林市红十字会医院消化内科自2005年开展ERCP系列超级微创手术的2000多例中的其中一位患者，黎振林主任团队多年来积累了丰富的ERCP内镜手术经验，在区内技术领先，为众多胆道结石、胆道感染、梗阻性黄疸等患者解除病痛、远离生命危险，得到了广大患者及同行的认可。正是消化内科黎振林主任10多年在内镜超级微创治疗道路上的不断探索与追求，此次，面对95岁高龄患者的手术，才让他敢于放手一搏，无惧风险，最终让患者获益。

ERCP的中文全称叫内镜下逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangioPancreatography），是通过十二指肠镜进入十二指肠，找到十二指肠乳头，也就是胆管和胰管排泄胆汁和胰液的开口处，然后进行插管。造影可使胆管和胰管在X线下显影，从而检查胆管或者胰管内的病变。随着技术的逐步成熟，现已被广泛应用于各种胰胆管疾病的诊断与治疗，包括胆管结石、各种原因引起的梗阻性黄疸及急慢性胰腺炎等患者。

ERCP相关技术是一种内镜超级微创手术，经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成各项诊疗技术，相比传统外科手术，避免了有创操作过程，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、效果好等特点。

图：游芬