7岁男童脑出血后走路不稳，手术+康复后即将走入校园-医联媒体

7岁男童脑出血后走路不稳，手术+康复后即将走入校园

2022-12-08 04:47:07

孩子是一个家庭的未来，孩子健康成长是所有父母的心愿！一个脑部疾病的患儿如果能康复，回归家庭、融入校园和社会，就是对家庭和社会做出的最大贡献。

今年7岁的坤坤，来自广西大山深处。一次意外的脑出血，导致他双下肢运动功能障碍，走路呈尖足、交叉步态等异常姿势。前段时间，坤坤在广东三九脑科医院接受精准矫形手术治疗，现已能像正常孩子一样行走，计划明年上学。

男童脑干出血后，走路不稳

今年年初，坤坤因突发头痛、呕吐，双侧下肢乏力，在当地医院查出脑干出血，后又查出脑干血管畸形，接受保守治疗后逐渐好转。之后间断接受康复治疗，下肢运动逐渐好转，但还是留下了行走不稳、行走姿势异常，伴有尖足步态、交叉步态等后遗症。为此，坤坤的父母带着他辗转多家医院寻找治疗方法，但效果都不理想。

9月初，坤坤妈妈林女士通过新媒体平台了解到广东三九脑科医院脑瘫科在孩子的肢体伤残方面的诊疗有丰富的经验，虽远在千里之外，还是通过微信咨询后提前预约了脑瘫科二区副主任郑炳铃。

手术治疗后，即将走入校园

郑炳铃接诊后，在聊到患儿的情况时，林女士颇为激动，“他是我的孩子，我有义务和责任让他享受健康的生活。”每每看到其他孩子在街上奔跑，而坤坤只能扶着墙挪动，走路东倒西歪，时不时摔倒，林女士的心口犹如被大石压得不能透气。

通过问诊和专科检查，郑炳铃发现患儿智力、语言正常，虽能独立行走几步，但姿势异常、易摔倒、平衡差，站立、行走时出现尖足、交叉等异常步态，患儿的双大腿内收肌痉挛明显、双侧跟腱短缩、双侧下肢肌张力增高、双侧踝阵挛阳性。影像学检查外院头颅MRI检查结果提示：脑干见血管畸形存在。结合脑出血病史和过往影像资料及专科检查，患儿被诊断为脑干血管畸形合并出血后遗症期。

通过系列评估和术前讨论，郑炳铃团队为患儿制定了肌力肌张力调整术+双马蹄足矫正术+综合康复+定期复诊远程康复指导的综合治疗方案。

郑炳铃耐心地向家长解释，手术可以多部位、多关节、组合式一次性完成，但是手术后必须坚持康复，后期的康复巩固治疗效果也很重要，所以手术后必须坚持康复并定期复诊，这样才能保证治疗效果。同时，手术后的康复可能需要一段时间，要给孩子时间，帮助孩子康复。

9月14日，郑炳铃团队为患儿实施“双侧内收肌松解+双侧胫神经缩窄术+双侧跟腱延长术+石膏固定术”。术后第5周，坤坤顺利拆除了石膏，郑炳铃为其安排了运动、集体课（肌力、核心训练）、针灸、冲击波、蜡疗等康复项目。经过一个疗程的康复训练，坤坤的运动进步明显，尖足步态消失，行走稳定性及肢体动作协调性明显改善。

李女士看到坤坤改变，非常欣慰：“除了要感谢自己的坚持，还要谢谢医护人员的努力。打算明年春天就让他去上学，希望他能像其他孩子一样学有所成、回报社会。”

点评专家：郑炳铃

治疗痉挛的方法有很多，包括康复治疗、肉毒毒素治疗。目前医学界公认的是，无论是否接受药物或手术治疗的干预，康复治疗都是必不可少的。但在痉挛存在的前提下，康复治疗显效较慢。

本例患儿接受的是周围神经缩窄术（SPN）加下肢矫形手术合并组成的“神经肌肉组合式多部位手术”，是我院脑瘫科开展得较为成熟的手术项目。周围神经缩窄术（SPN）是一种通过将周围神经的运动支作选择性的部分切断，减少神经冲动的传导，降低肌肉的兴奋性，达到缓解肌张力目的的外科手术。同时，配合双下肢肌肉矫形手术，纠正肌肉挛缩，达到互补相成的作用，共同解决了肌肉痉挛和挛缩共存的肢体畸形。我院脑瘫科将此手术用于治疗痉挛性脑性瘫痪，经过不断的临床实践，已广泛应用于各类肌张力障碍患者，如脑外伤后遗症、脑出血后遗症等，改善效果良好。

“由于以前康复治疗的局限性，对于肌张力增高及肢体畸形，多用按摩、软组织松解、肉毒毒素等方法。尽管能取得一定的疗效，但肌张力的复发和反弹一直是难题。”郑炳铃介绍，神经肌肉组合式多部位手术可以有效解决这一问题，同时为脑外伤后遗症、脑出血后遗症患者提供了一种有效的治疗方案。神经肌肉组合式多部位手术的介入，为康复提供了更好的基础。我院脑瘫科的治疗理念一直是“无康复，不手术”。郑炳铃提醒，康复训练需要贯穿治疗的全过程，患者和家属都要积极、坚持参与其中。

专家简介

郑炳铃

广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任、副主任医师

中国神经科学学会会员、广东省康复医学会社区康复分会常务理事、广东省中医药学会医学人文专业委员会委员、广东省医疗行业协会中医中药管会骨科专业委员会委员、广东省医院协会康与医学管理专业委员会委员。

毕业于广州中医药大学，主持及承担广东省医学科学技术研究金三项，发表论文近十篇。每年完成超过200台脑瘫及骨科等相关手术和超100例精准肉毒毒素注射治疗。

擅长：1、脑瘫的规范化诊治及综合康复评估。2、早期行为发育异常和认知运动发育异常的综合评估与干预治疗。3、脑瘫多组合外科手术、成人肢体畸形矫形手术以及跟行足、拇外翻、平足症、马蹄内翻足、膝内外翻、蹲伏步态、髋关节脱位、上肢垂腕旋前畸形、外固定支架等各种肢体畸形的手术矫正和二次翻修手术。4、脑瘫、自闭症、精神发育迟缓、智力低下、言语障碍等疾病的外科手术与康复一体化治疗。

莫扬海

广东三九脑科医院脑瘫科主治医师

毕业于桂林医学院，从事创伤骨科、矫形外科及神经外科10年，熟练掌握创伤骨科、颅脑外伤及脑出血的诊断、手术及康复。在脑性瘫痪、精神发育迟缓、脑外伤及脑出血后遗症等手术康复治疗方面具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。

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投稿：脑瘫科二区

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医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

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