佛山市中医院 三级甲等 公立医院

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有句玩笑话是这样说的

现代人除了没人疼，浑身哪都疼

比如

工作带来的腰酸脖子痛

女生每月都要承受的“姨妈痛”

时不时发作的头痛、肚子痛、牙痛

......

图源soogif

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要提到真正的痛中之王

那非癌痛莫属了

大多数人都喜欢忍一忍

其实，癌痛治疗不能忍！

癌痛是癌症患者最常见及最恐惧的症状之一，它发生在疾病的各个阶段，随着癌症的进展，癌痛发生率更高、疼痛感更剧烈，甚至会出现爆发性痛。据流行病学研究显示，约有50%患癌症的病人会感到不同程度的疼痛，约75%晚期癌症病人有疼痛问题，其中40%～50%是中度至重度疼痛，另有25%～30%是非常剧烈的疼痛。同时，癌症治疗也会引起疼痛，癌症患者还可能存在非癌症的相关疼痛。

癌痛来了要勇敢表达

疼痛是患者的主观感觉，对于意识清醒的患者而言，疼痛评估的金标准是患者的主诉。所以，疼痛来临时患者要学会表达、勇于表达，否则身边的人无法知道你需要帮助。

那怎么表达你的疼痛呢？

佛山市中医院肿瘤中心一科主任陈学彰指出，各位患者需要描述以下的信息来让医生获得更准确的认知，包括：发作时间、规律、部位、强度、性质、持续时间、1天内爆发痛的次数、加重及缓解因素、是否用止痛药、是否止痛有效及镇痛治疗后出现不良反应。

其中，对疼痛强度的描述通常以数字分级法（NRS法）反映：0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4-6分：中度疼痛；4、7-10分：重度疼痛（不能入睡或痛醒）。

癌痛治疗的“治标与治本”

陈学彰指出，针对癌痛应采取规范化、个体化的治疗原则。方法包括病因治疗和对症治疗，其中，病因治疗是指去除导致疼痛的因素，即所谓的“治本”，一般都是由于癌症侵犯导致的疼痛，去除病因往往需要进行放化疗等治疗方法，使肿瘤出现退缩。

而对症治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。最常见的就是止痛药物的使用，即“治标”。一部分患者对癌痛治疗的观点有一定误解，其实“治标治本”同样重要！陈学彰提到，肿瘤出现退缩需要时间较长，而癌痛是时刻伴随的，需要及时处理。止痛药并不是无意义，能够解决痛苦本身就可以令患者获得更好的生活质量和对抗疾病的信心。

止痛药治疗原则

01

选对剂型给药：口服药具有无创、简便、安全的优势，而且缓释剂型能够达到长效控制的效果，是癌痛的首选给药方法。

发生急性爆发痛时，可以采取注射的方法给药。除了口服和注射外，还有其他给药途径如：透皮贴剂、栓剂纳肛止痛，可以满足无法口服的癌症患者的止痛需要。

02

按阶梯给药：根据疼痛程度按阶梯选择止痛药物。轻度疼痛选择对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药物；中度疼痛选择弱阿片类药物，如可待因、曲马多；重度疼痛选择强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。

所以，医生开具止痛药都是有章可循的，一上来就要求用最强的吗啡类药物止痛，或者痛得忍不住了还是拒绝使用吗啡类药物止痛都是不可取的，需要按程度按服药反应来确定使用的止痛药。

03

按时给药：这往往是患者最容易忽视的，按时给药有利于维持有效的血药浓度，保证疼痛的持续缓解，从而有效缓解基础疼痛。

04

个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于个体差异，使用阿片类药物时无绝对标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足量药物使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。

05

注意具体细节：对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。

部分患者因畏惧药物的副作用，拒绝使用阿片类止痛药。下面，来给大家介绍阿片类止痛药物常见副作用及防治：

01

便秘：可使用口服通便药或者开塞露等药物解决。

02

恶心、呕吐：一般在初始使用的前7天内会出现，后面适应了之后会逐渐减轻，症状明显时可使用止吐药、针灸等方法改善症状。

03

精神改变：如嗜睡或过度镇静、谵妄，虽然较少发生，但也要引起注意，可能预示着药物过量，尤其多发生于快速增加药量时，需到医院就诊。

04

排尿困难：表现为小便难解、小腹胀痛。可使用流水诱导法、热水冲洗会阴部和膀胱区按摩、中医针灸等，若无效可到医院行尿管插管导尿。

05

呼吸抑制：主要表现为呼吸次数减少（小于8次/分钟），并伴有血氧饱和度降低，需到医院就诊，有特效药物可解救。

06

成瘾：一般口服按时给药的情况下，发生成瘾的可能性极微。成瘾是指服用药物后出现欣快感而导致在没有疼痛的情况下依然渴望服用止痛药，否则会出现戒断反应。而因疼痛存在需要服用止痛药物控制疼痛，在疼痛减轻或者消失时停用止痛药不出现戒断反应的，不属于成瘾。

佛山市中医院肿瘤中心

特色癌痛控制方法

除了上述的药物处理，我院肿瘤中心特色癌痛疗法有外用贴敷膏药癌理通膏、吗啡皮下注射持续镇痛泵、针灸（颊针）、中医药辨证论治等。中医认为，癌痛病机为“不通则痛”和“不荣则痛”，虚实夹杂，中医通过扶正驱邪等处理，发挥增效减毒作用。

中医药外治法是临床治疗癌痛较常用的方法之一，具有止痛抑瘤、操作简便、安全、患者医从性强等优点。癌理通膏是佛山市中医院肿瘤中心研发的治疗癌痛的外用贴膏，有化瘀散结、清热解毒、活血止痛之功效，方中含多味药材如马钱子、蟾酥，在现代药理研究中这几味药材具有一定的镇痛作用。

外用贴敷膏药癌理通膏治疗过程

膏药局部外敷可使药力由皮肤孔窍直达脏腑，可通过穴位、经络调节全身气血，通过表皮直接给药，经皮肤、黏膜表面吸收，可在局部形成较高的药物浓度，随血液循环发挥全身治疗作用。中医药外治法尤其适合癌症晚期伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，不能经口进食、进药的疼痛患者。此外，临床研究中也证实了癌理通膏外敷配合强阿片类止痛药，对癌性骨痛治疗效果优于单纯应用止痛药，且安全性良好。

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