四川大学华西第二医院 三级甲等 公立医院

华西第二医院锦江院区普通妇科一区

四川大学华西第二医院锦江院区普通妇科一区（妇科盆底泌尿病区）位于锦江院区第一住院大楼1楼，病区床位74张，主要收治妇科良性疾病患者，子宫内膜异位症全程管理、妇科疾病聚焦超声（海扶刀）治疗、盆底功能障碍性疾病的诊治、小儿青少年妇科是该病区的特色和亮点。该病区自2022年10月正式启用以来，已经成功收治多位小儿青少年妇科患者。

女性从出生到发育成熟，在整个成长过程里都有可能遇到生殖系统的感染、结构畸形、肿瘤、内分泌异常等相关问题。小儿青少年妇科（pediatricandadolescentgynecology，PAG）是妇产科的亚学科，主要诊治范围包括生殖器官先天发育畸形、性发育异常、妇科炎症、生殖道肿瘤、生殖内分泌相关疾病等。

四川大学华西第二医院作为三级妇女儿童专科医院，妇科是国家临床重点专科，一直在开展小儿和青少年妇科方面的临床工作。现在锦江院区普通妇科一区正式启用，有更多的床位为未成年女性患者接受手术治疗提供专科服务，将更好地为小儿青少年女性健康成长保驾护航.

哪些小儿青少年妇科疾病需要手术治疗呢？让我们来看看最近在我们病区住院治疗的几位小患者吧。

病例一

阴道口总有臭臭的脓性分泌物

患儿4岁，因为外阴分泌物增多1个多月来院就诊，在外院考虑为幼女性阴道炎，用药治疗后症状无改善，近5天出现外阴血性分泌物，来华西二院妇科就诊，经B超检查怀疑阴道异物。收入院后我们使用儿童用的阴腔镜进行阴道检查，发现了异物，并使用专用的器械从其阴道内取出了一小坨填充绵。

患儿阴道内的异物

阴道异物在临床上并不少见，多见于3-10岁幼女。由于幼女自身认知能力不健全，监护人监护或护理不当，当然还有学校霸凌或性侵害等社会原因的可能，导致异物塞入并在阴道内长期留置，造成阴道炎久治不愈或更严重的后果。我院近年来从幼女阴道内取出的异物可谓是五花八门，诸如小玩具、棉花、金属链条、谷粒、小橡皮、笔头等，但经过及时正确的处理，异物都能完整取出，炎症得到有效控制，结局良好。

病例二

每个月都会发生的腹痛

患儿14岁，因周期性下腹痛4个月就诊。经过全面诊查和评估，考虑诊断为阴道下段闭锁（阴道闭锁I型），导致宫颈下段及阴道内积血，收入院行阴道闭锁段切开、阴道成形术，解除了生殖道的梗阻。

先天性阴道闭锁是因为胚胎发育期泌尿生殖窦和苗勒管发育异常导致没能形成贯通的阴道，其发病率约1/10000-1/4000，常在青春期发病，主要表现为周期性腹痛和盆腹腔包块。根据其闭锁的部位和闭锁段的长度不同，临床处理方法也有差异，但最为关键的是术前正确的诊断和评估。除了先天性阴道闭锁，我们还经常收治处女膜闭锁、MRKH综合征（先天性无阴道）、阴道斜隔综合征、“一穴肛”等常在幼儿期和青春期发现的下生殖道畸形，近三年我院妇科开展该类下生殖道的整复手术一百多例，通过手术解除梗阻、恢复阴道的通畅或成形阴道，改善生活质量，尽量保留患儿的生育功能。

病例三

到底是男生还是女生？

患者18岁，因“出生时发现外生殖器模糊，阴蒂肥大进行性加重”就诊。患者出生时发现尿道开口异常，外生殖器性别模糊，查染色体为46，XX，遂按照女婴抚养。14岁出现乳房发育、月经来潮，同时伴有阴蒂进行性增大，形似男性阴茎，查体发现还有尿道阴道共道、阴道狭窄的问题。入院后经过检查及多科会诊，考虑诊断为46，XX卵睾型性发育异常（即真两性畸形），结合患者及家属意愿，最终经过腹腔镜手术，确认并切除了患者盆腔内的卵睾中的睾丸组织，通过阴蒂整形及阴道下段成形扩张术，使外阴恢复了正常的女性形态。治疗既使患者的生物表观性别与其社会性别和自我认同性别一致，又恢复并保留了患者的性能力和生育力，患者和家属对治疗效果都非常满意。

性发育异常是一组先天性性染色体、性腺和表型性别的发育异常的疾病总称，发病率约为1/4500，临床表现多为出生时外生殖器性别模糊、尿道下裂、阴蒂肥大、性早熟、原发闭经、周期性腹痛、男性出现乳房发育、周期性血尿等症状。由于监护人或一般医务人员对疾病的认识不足，可能导致疾病的诊断延误。我院收治的性发育异常包括先天性肾上腺皮质增生症、雄激素不敏感综合征、性腺发育不全、真两性畸形等。

刚过去的11月20日，是世界儿童日。为守护女性儿童和青少年的生殖健康，帮助需要医疗救治的未成年女性，四川大学华西二院一直在进行实践和探索。现在锦江院区普通妇科一区病区开设，标志着华西第二医院小儿青少年妇科学科建设又迈上了一个新的台阶。

文字|梅玲陈悦悦