襄阳市第一人民医院 三级甲等 公立医院

高血压，是脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的高危因素，因而也被称为影响人类健康的“隐形杀手”。

去年12月19日，经过层层审核认证，市第一人民医院联合枣阳市第一人民医院、谷城县人民医院、宜城市人民医院三家卫星医院，在全国高血压达标中心论坛上获得授牌，成功入列“国家队”，成为我市首家国家级高血压达标中心。

5月17日是世界高血压日，记者走进该高血压达标中心，看专家如何帮高血压患者科学控压。

分级诊疗实现分类管理

“医生，我一直坚持服药，但最近高压还是很高，我从谷城县人民医院得知，你们成立了高血压达标中心，实行分级诊疗，我就到这儿详细了解一下。”王先生带着自己在谷城县人民医院的病历，来到市第一人民医院高血压达标中心负责人、心血管内科副主任黎晓兰的诊室。“疑难病症在三甲医院，慢病管理在基层医疗机构”，是高血压达标中心推行分级诊疗的着力点。

为了强化基层医院的诊疗能力，每月，黎晓兰会深入卫星医院，召开联合例会，分享治疗经验。

据悉，高血压达标中心是基于医联体模式下，由综合实力较强的医院牵头，整合医疗资源，与三家卫星医院形成良好的双向转诊制度，通过分级诊疗实现分类管理，并将高血压防控经验推广至基层医疗卫生机构的防治体系。

所谓达标，即成人收缩压在90—140mmHg区间内，舒张压在60—90mmHg区间内。

据流行病学调查显示，2020年中国高血压患病人数已超过3.24亿，在接受治疗的高血压患者中，达标率仅占6%。“达标率低，意味着高血压日常控制情况不理想，随之而来的可能是动脉硬化、心肌梗死、眼底改变等各种威胁生命健康的并发症。”黎晓兰说，当下，与高血压相关的严重慢性致残性疾病年轻化趋势日渐明显，许多40岁左右的患者或因脑梗塞、心肌梗死而丧失劳动能力，给家庭和社会带来沉重负担。为此，提高高血压患者的达标率，加强高血压的诊疗和管理，成为慢性病防控的当务之急。

引导患者养成测压习惯

据悉，在中国，每5个人中，就有1个人患有高血压。目前，我市的高血压患者大约有110万人，但患者是否坚持服药，每天的血压是否达标，医生不得而知。

如何管理这庞大的高血压人群？怎样引导他们养成坚持服用降压药、定期检测血压、血压不达标立即联系医生或就诊的习惯？黎晓兰解题的关键词是“社群”。“这是我连续三天早上起床后量的血压值，请黎主任帮忙看看。”“坚持服药一个月了，感觉今天高压降了一些。”……每天，在市第一人民医院“降压关爱之家”微信群里，患者们都会测压打卡或介绍自己的症状，请专家帮忙分析。

黎晓兰介绍，“降压关爱之家”是由国家高血压达标中心搭建的微信群，在襄阳，像这样200人的社群，他们科室已建了10多个。群里不仅有全国统一的健康小助手维护平台，不定时发布健康知识，还聚集了市第一人民医院的心血管专家，为患者答疑解惑。“在这个群大家有个共识，就是每天测压打卡一次。”黎晓兰说，要达成这样的共识并不容易，建群之初，只有个别患者响应，但随着健康小助手不断发送打卡提示，给打卡的人点赞鼓励，再加上医生积极回复群里的问题，信任的桥梁建立起来，测压打卡的人越来越多。

社群的建立，不仅能让患者获得指导和帮助，还有助于医院建档管理，发现特殊病例，提升治疗水平。

今年3月，一位手指、脚趾异常短小，血压高达220/120mmHg的27岁患者小郭（化姓），引起了黎晓兰的注意。

一天下班后，黎晓兰在“降压关爱之家”微信群里找到小郭，并加了他的微信为好友。通过深入交流，黎晓兰怀疑小郭患有短指综合征合并高血压，这种病她曾在学术交流中听说过。该病由基因突变引起，很是罕见。

黎晓兰立刻让小郭来医院住院检查，并为其制订了降压治疗方案和周密的随访计划。此外，考虑到小郭经济困难，黎晓兰还自掏腰包，联系了杭州的一家基因检测机构，为其确定病因。后来，基因检测结果证实了黎晓兰的判断。“截至目前，此病全世界仅报道4例，这一病例的确诊，标志着医院在罕见高血压疾病的诊疗探索方面将上一个新台阶。”黎晓兰说。

精准治疗特殊高血压患者

刘女士患高血压多年，联合应用多种降压药物，可血压始终控制不佳，经常出现顽固性低钾血症。不久前，她因血压高，前往市第一人民医院心血管内科就诊。

经检查诊断后，黎晓兰认定刘女士不是单纯的原发性高血压。她给出了先停药洗脱，采用检测醛固酮肾素比值、卡托普利和生理盐水激发确诊试验的诊断方法，通过分肾上腺静脉采血确定优势侧分泌，发现其肾上腺长有腺瘤。黎晓兰立即联系泌尿外科、内分泌科、检验科、影像科进行多学科会诊，并为患者实施了优势侧单侧肾上腺切除术。

在新技术的应用下，困扰刘女士多年的高血压得以完全根治，停用降压药后，她的血压和血钾一直维持在正常范围。

“有的患者肾上腺激素分泌异常，会引发难治性高血压，这类高血压找到病因后可以根治，分肾上腺静脉采血是定位和确诊的重要方法。”市第一人民医院心血管内科医师黄翔表示，去年以来，科室已进行了多次疑难性高血压病例的多学科诊疗模式（MDT），效果明显。

据悉，分肾上腺静脉采血技术是市第一人民医院高血压达标中心对继发性高血压诊断新开展的一种诊断方法，其临床应用，提升了医院原发性醛固酮增多症规范化诊疗技术水平。

患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者张先生，经呼吸机通气、减肥后，血压恢复正常；一患者血压一直居高不下，经诊断原来是颅内胶质细胞瘤在作祟，切除脑膜瘤后血压完全正常；患高血压30多年的王大爷，最近血压波动很大，口服药物控制不理想，并出现急性左心衰，经诊断发现其患上了肾动脉狭窄，经过治疗，他的顽固性高血压得到很好的控制……一例例特殊的继发性高血压患者在高血压达标中心得到精准治疗，摆脱疾病困扰。

“我目前负责高血压患者病房里的15个床位，长期处于满员状态。”黄翔说。

黄翔和另一位心血管内科医生、硕士研究生李杨，被医院送至省级医院学习科研教学，医院还鼓励他们攻读博士研究生，日后以充实高血压达标中心的人才队伍。

黎晓兰表示，高血压达标中心落户襄阳，标志着我市高血压的诊疗技术和防治管理水平上升到一个新台阶。医院将继续加强中心内涵建设，完善高血压患者全生命周期管理，为慢性病管理迈向新阶段贡献力量。