脑外伤后上肢瘫，试试这个术式-医联媒体

脑外伤后上肢瘫，试试这个术式

2022-11-25 04:47:40

“我的儿子10年前摔倒受伤后，到现在右边身体一直都不是很灵活，很影响生活，有没有办法治疗？”今年6月，家住清远的林阿姨带着27岁的儿子陈明（化名）来到广东三九脑科医院，找到脑瘫科一区副主任尹靖宇。

2012年1月，当时17岁小明意外摔伤，当即不省人事、恶心、呕吐、肢体不能活动。在当地医院被诊断为脑挫裂伤、左侧额顶叶出血。小明先后接受了左侧额顶叶血肿清除术和右侧颅骨修补术，后来逐渐清醒好转，恢复说话，但遗留右侧肢体痉挛性偏瘫，右手不能抓握、右下肢跛行步态。虽然小明后来接受了康复治疗，但症状并无明显改善。

进一步专科查体，尹靖宇发现患者智力水平可，能发音及说话，能与家人用言语及手势交流，全身无不自主扭动，能独立行走，呈偏瘫步态。此外，患者左上肢肌张力正常，左手握力5-级；右上肢肌张力：屈肘肌群3级、伸肘肌群1级、旋前肌群3级，屈腕肌群3级、拇收肌3级，手呈旋前垂腕收拇姿势，协调性差，不能主动抓握，精细动作完成差，右手握力3级；左下肢肌张力正常，右下肢肌张力：内收肌群2级、屈膝肌群（腘绳肌为主）2级、伸膝肌群1级，右腘窝角100°，小腿三头肌2级、胫前肌1级，左足背屈角80°，右足下垂尖足，感觉系统检查无明显异常，生理反射亢进，踝阵挛（-），右侧Babinski征阳性。头部CT显示：左侧额顶叶软化灶，左侧颞额顶叶颅骨修补术后。

“自受伤到现在已经10年了，断断续续地进行过康复，目前只能在家，也没工作。实在没辙了，有没有什么办法？”陈女士问道。结合患者的病史、病症，尹靖宇诊断患者为痉挛性偏瘫、颅脑损伤后遗症，建议外科手术治疗，再配合康复，改善右侧肢体偏瘫症状。“选择性脊神经后根切断术，简称颈段SPR。先通过该手术治疗右上肢痉挛，后期再通过二期矫形手术和康复治疗进一步矫正畸形和促进功能恢复。”

入院后，主管医生黄林为患者完善血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图检查、颈椎MR等术前检查，结果均正常。尹靖宇与黄林于6月9日在静吸复合全麻下行“颈段选择性脊神经后根切断术（SPR）”。手术过程顺利，术中出血量约15ml。

术中视野图

术后20天查体，患者的右上肢肌张力情况为：屈肘肌群

级、伸肘肌群1级、旋前肌群1+级，屈腕肌群1+级、拇收肌1+级，此外，患者的手呈旋前垂腕收拇姿势较前缓解，右手握力3级；

右上肢痉挛缓解、肌张力下降，右上肢及右手指活动灵活度较前提高。

（术前术后视频对比）

患者配合进行手功能、肢体运动、单车、蜡疗、针灸、电疗等综合康复训练数月后，上肢痉挛较前明显缓解，上肢（屈肘肌群、旋前肌群、屈腕肌群、拇收肌）降低至1+级，上肢肌力和感觉未受影响，肢体活动灵活性及稳定性较前提高，对于仍存在的肌腱挛缩情况需要进行二期矫形手术。

点评专家：尹靖宇

选择性脊神经后根切断术是通过选择性部分切除脊神经后根分束(感觉神经)，打断异常亢奋的γ环路，调节梭内肌，使痉挛肌肉的肌张力显著降低。这种手术只是选择性阻断部分神经后根纤维，不会影响肌力和感觉。具体的手术部位，需根据患者具体病情而定：在腰骶部进行手术可治疗下肢痉挛，在颈部进行手术可治疗上肢痉挛。

资料图：尹靖宇正在手术

颈段SPR术于1991年由我国“脑瘫外科之父”徐林教授率先开展，因手术难度高，被称为脑瘫手术的“珠穆朗玛峰”，少有医院能够开展。因为该手术要在颈髓上操作，一旦不慎损伤脊髓可能造成高位截瘫，而且颈髓上遍布小血管，不小心弄破一根小血管就可能无法继续手术，机会转瞬即逝。手术过程中充分使用神经电生理监测对神经分束进行定位和测定，保障手术安全性，降低手术风险。本例患者的右上肢肌张力已较前下降，手术效果良好，后期通过二期矫形手术和康复治疗可进一步促进患者功能恢复。

专家简介

尹靖宇

广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师

现任中国康复医学会骨与关节康复专业委员会青年工作委员会委员，中国神经科学学会会员，华润医疗康复专业委员会委员，中国中医药研究促进会外置分会委员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广州市民政局智慧团医药设备小组成员。

毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法。

专长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、语言障碍、孤独症谱系障碍等脑功能障碍的综合治疗，以及缺血缺氧性脑病、胆红素脑病、脑外伤等儿童脑损伤疾病的早期治疗；2、擅长用个性化手术和肉毒素系统治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、外伤后痉挛状态、认知障碍、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征、脊髓灰质炎后遗症等各种先天性或后天性畸形的治疗。

主持及参加各类矫形及脊柱手术3000余台，肉毒素治疗近千例。近5年主持省级科研课题3项，参与2项，发表论文十余篇。

黄林

广东三九脑科医院脑瘫科主治医师

CNS中国神经科学学会（感觉和运动分会、儿童认知与脑功能障碍分会）会员。

毕业于吉林医药学院（原第四军医大学吉林军医学院）临床医疗系，毕业后一直从事骨科和神经外科的教学及临床工作，骨科基本功扎实。曾在国内多家知名三甲医院骨科进修学习。

擅长骨科常见病、先天性畸形、外伤后肢体挛缩等功能障碍疾病的诊治。对脑性瘫痪、髋关节发育不良、复杂四肢骨折、各种脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿疼痛的诊断、康复、手术等综合治疗积累了丰富的临床经验。对肉毒素精准治疗四肢痉挛、斜颈、外伤后痉挛状态有深入的研究。

在核心期刊发表多篇学术论文，参编《实用骨科创伤学》。

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投稿：脑瘫一区

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医院简介

三级公立脑专科医院