南宁市第二人民医院 三级甲等 公立医院

色斑|科学分类防治看这里

随着年龄的增长，面部褐色、淡黄色斑点也会逐渐增多，严重的会形成深褐色或深棕色的斑点，甚至斑片。这些色斑是伴随着皮肤老化而出现的一种非常普遍的色素代谢增加性疾病。

常见的色斑有雀斑、晒斑、黄褐斑、咖啡斑等等。色斑的形成受很多因素影响，如紫外线、化妆品、内分泌、睡眠、疾病等等。

换句话说，色斑的严重程度就是面部皮肤色泽深浅不一的程度。我们治疗色斑的最终目的就是让整个面部的肤色看起来协调一致，面部没有色斑会使人看着更加白皙美丽。

如果想要高效治疗色斑，我们首先要对色斑足够了解，知道如何鉴别诊断色斑的类型，这样才能针对治疗，取得更好的治疗效果。下面我们就来讲讲常见的几种色斑在临床上的诊断。

按照色素沉着于皮肤的位置深浅和特点可将色斑简单的区分为三类：即表皮斑、真皮斑、混合斑。

表皮斑：雀斑、晒斑、咖啡斑、老年斑、雀斑样痣等

1、雀斑

雀斑属于常见的染色体显性遗传性皮肤病，常幼时出现，多发于女性。一般长于鼻梁和鼻翼两侧，对称分布，外观呈圆形或者鹅卵石形状，直径为1mm～2mm（针尖至米粒大小斑点）的斑疹（不高出皮肤），边缘清楚但不规则，皮损颜色从淡褐色至棕褐色程度不同，日晒加深。

2、晒斑

在医学上被称为日光性皮炎，一般出现在暴晒、晒伤后形成，刺激基地层黑素细胞大量合成黑色素，再者暴晒后皮肤出现晒伤的水肿、红斑。甚至水疱、脱皮后，皮肤修复后，也可能形成色斑。呈现椭圆形突起或平滑的深棕色色斑或淡褐色色斑，小到米粒大小，大到硬币大小的斑块。

3、咖啡斑

咖啡斑又称咖啡牛奶斑，一般为褐色、淡褐色或深褐色的斑片，可发生在身体任何部位。其边界比较清楚，即有色素和无色素区域是有明显分界线。但其边缘有光滑的，也有不规整的、锯齿状的。

4、老年斑

老年斑又称为脂溢性角化症，好发于中老年人（现青年也常见），是因为角质形成细胞增生所致的表皮良性增生，以侧面部，躯干，上肢，手背多发。它发生最大的诱因就是紫外线，除此之外，外伤和烧伤也可能引起老年斑。外形从米粒大到直径数厘米都有，有时可增厚。

5、雀斑样痣

雀斑样痣颜色较雀斑深，与皮肤表皮平齐，或微微隆起为颜色一致的褐色或深褐色斑点，米粒至豌豆大（直径常不超过5毫米），边界清楚，表面光滑或轻微脱屑，散发、单发或多发，但不融合，皮损好发于面部、颈部肩部和手背。

真皮斑：褐青色痣（注意区分太田痣）

1、褐青色痣

颧部褐青色痣多发于女性，发病年龄多在25~45岁，20岁后发病多见，部分病人有家族史。主要特点是在颧部对称分布的直径1~5毫米左右黑灰色/青灰色斑点，无任何自觉症状。

主要聚集于颧部、颞部皮肤，少数也可在眼睑和鼻翼，对称分布。颧部褐青色痣易与小面积的太田痣混淆，有时会误诊为黄褐斑、晒斑等，但在临床表现和组织病理上可区别开来。

混合斑：炎症后色素沉着、黄褐斑等

1、炎症后色素沉着

色素沉着斑的形态，颜色，大小多样性，多伴有皮肤老化的表现，好发于肤色较深患者，可以分为表皮型和真皮型，分别具有不同的临床和组织病理学特征。当皮肤受到损伤后，比如长痘、感染、晒伤、接触刺激物、湿疹、皮炎等，都会让炎症因子增多，造成黑色素细胞活跃，产生大量黑色素沉着。

2、黄褐斑

黄褐斑，中医又称“肝斑”、“蝴蝶斑”，是一种常见于面部的色素性皮肤问题。主要分布在颧、颊、鼻、前额、颏等部位，呈边界不清晰且形状不规则的黄褐色或黑色斑片，没有明显的自觉症状及不适感觉。男女都可发病，尤以中青年女性居多。

对于这种治疗难度较大且顽固的黄褐斑，基本都会用到联合治疗的方式，而非单一的光电项目能治愈。

激光祛斑的次数主要与肤色、色斑类型和仪器相关。每次治疗间隔约1～2个月。

①肤色深的求美者，治疗次数更多

由于皮肤中的黑色素也会吸收激光的能量，所以肤色深会导致色斑吸收能量少，单次治疗效果不好。

②色斑面积大又深，治疗次数更多

如果又小又浅的雀斑、晒斑等，有可能经过1～2次治疗就能解决问题；但如果是斑又大又深，可能需要4～5的治疗，甚至多达10次，才可能有比较好的效果。

③激光仪器不同，治疗次数不同

目前用于祛斑的激光设备有很多，不同的激光设备治疗次数也会不同。同类型色斑，选对激光可能需要1～5次，其他激光设备可能需要5～10次才可能达到同样的治疗效果。

2.做几次才能见效？效果持续多久？

每个人的需求和皮肤状态不同，术后防护情况不同，需要治疗的次数不相同。维持时间不同，短则几个月，长则几年甚至几十年。

3.激光祛斑价格陷阱？

要点：低价祛斑可能只做单模式，对于皮肤斑点问题没有改善；还有可能是山寨仪器。

①只做单模式

如黄金超光子有七个滤波片，价格最低的是单一模式，最容易拿来低价拓客，但对色斑不一定有效。

②山寨仪器治疗

激光祛斑仪器购买价格比较贵，动辄上百万，仪器保养、环境都要求很高，加上部分设备会用到的治疗头有耗损，种种因素决定治疗费用比较高。如果做了全模式还价格很低，那仪器可能就是山寨机。

③价格为治疗面积1cm2

有部分机构按斑点数量、面积大小计费，数量越多、面积越大，费用越高。全面部的治疗价格较高。

设备验证为正品，使用治疗头、耗材都为正品，操作医生也为正规的有资质的医生，那价格一般也不会低，毕竟成本摆在这。

注意：很多人在接受一次治疗后，肉眼看没有多大效果，就不再继续接受治疗了，这是导致治疗效果不佳的主要原因。

1.美国赛诺秀的C10调Q激光的脉宽更短，爆破力更强，在治疗效果、恢复期、见效时间均优于其他激光仪器；

2.光子能量较弱，更适合改善小面积、浅层的斑。

3.强脉冲光

强脉冲长波长的光可作用于皮肤较深层组织，产生光热作用，刺激皮肤的胶原纤维和弹力纤维并促进其增生、重新排列、恢复皮肤的弹性，从而达到减轻色斑

4.染料激光

染料激光对于血管型，炎症型的色斑疗效显著。

5.中胚治疗

激光联合中胚1+1>2！中胚层可以稳定黑色素状况，中胚药物的分子很小，可以渗透进皮肤，抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素。

要点：选择经验丰富的医生可以准确的判断色斑所在皮肤层次，选择适合的激光设备，精准的控制激光打的深度和能量强度，效果更好。激光祛斑的效果以及术后的创面愈合都会受到医生的诊断和治疗时操作技术的影响

。

1.医生术前诊断决定治疗方案

专业医生会根据色斑的部位、颜色、形状及对称性，再结合专业的皮肤检测仪，判断色斑的类型及层次。然后，医生会结合求美者意愿和基础情况，给出专业建议并选择恰当的治疗方法。

2.医生操作需要准确控制激光的能量密度

操作时激光能量密度太低，色斑可能会祛除不干净，但如果太高就有可能治疗过度，导致红肿、烫伤等问题。

医生会根据面部皮肤的厚薄控制能量密度，每个人的皮肤厚薄不同，同一个人不同部位的皮肤厚薄也不一样。眼眶周围、口周等皮肤薄及活动部位的治疗都需要医生有丰富的经验且非常谨慎。

要点：激光祛斑只针对已形成的色斑，但如果术后护理不当、医生操作不当、技术不好都可能会导致色斑反弹。反弹后只能再次治疗，所以一定要选择经验丰富的医生，做好术后护理。

1.为什么会出现反弹的情况？

激光祛斑可以达到淡化或彻底祛除已形成的色斑，但并不能起到预防再生，彻底祛斑的效果。如果术后护理不当，未做好防晒、用手扣掉痂皮等，都会再次刺激黑色素导致色斑再次出现。另外，如果医生操作不当或技术不好，能量密度太低，深层色斑没有祛除干净，也可能会导致色斑反弹。

2.色斑反弹怎么办？

出现色斑反弹，只能再次使用激光祛除，所以一定要选择经验丰富的医生，做好术后护理，如注重防晒、注意治疗部位补水保湿、避免使用刺激性大的护肤品、少食辛辣刺激食物、不要用手扣结痂等。

3.激光祛斑灼伤皮肤怎么办？

要点：一般不会出现，但也可能出现水泡、过度红肿。轻度的可以涂抹烫伤药，严重的需要专业医生治疗。

术后轻度烧灼感，一般2-3小时即可消失，部分有局部轻微红斑或灼痛，一般2-3天即可恢复。可以适当冰敷缓解，并避免阳光照射。如果出现水泡或过度的红肿，轻度的可以自行涂抹烧伤膏，严重的需要寻求专业医生的帮助。所以在治疗前一定要选择正规医院和经验丰富的医生。

4.激光祛斑后反黑就意味祛斑失败么？

要点：反黑的出现与医生操作、皮肤状态、术前术后护理等因素有关；一般情况在7~14天后就会慢慢褪去。

1.为什么会反黑？

术后“反黑”是由于局部出现炎症导致色素沉淀所引起的，一般是成片出现。

①与自身肤色有关

原本皮肤比较暗比较黑的人，做完皮秒后很有可能就出现反黑的情况。

②医生操作不当

能量密度过高、选择的激光设备不适合求美的肤质、色斑。

③术前术后护理不当

术前术后都未做好防晒补水的工作，会增加反黑的几率。

2.如何避免反黑？

①术前激光祛斑前至少一周，避免接受日光紫外线暴晒，防止激起黑色素的活性。

②术后注重防晒、注意治疗部位补水保湿、避免使用刺激性大的护肤品、少食辛辣刺激食物、不要用手扣结痂等。

3.反黑后如何修复？

反黑一般7~14天后就会慢慢褪去。若是重复出现的色沉，通常会在2个月左右慢慢淡去，代谢较慢者则需要3~6个月时间。同时术后2个月及时复诊。

5.术后红肿、结痂怎么办？

激光祛斑术后红肿、结痂属于正常情况。红肿当天就能恢复，一般可以使用冰敷来收缩毛细血管，达到舒缓红肿的效果。冰敷时间约30分钟。结痂需要等到7天~15天自然脱落。

要点：祛斑，皮肤是不会受损的。激光产生的是某一特定波长的光线，只有色素细胞才会吸收特定的激光，其他皮肤组织不会受到损伤，所以并不会使皮肤变得敏感，也不会对化妆品、护肤品不耐受。一般1周后便可恢复。专业机构、医生操作的激光祛斑，所有的“损伤”都是在可控范围，一般1周后便可恢复。

要点：激光祛斑虽然风险性较低，效果明显，但仍有部分人群不适合做，如果执意去做可能达不到满意效果，甚至对自身安全造成隐患。

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