广西壮族自治区人民医院 三级甲等 公立医院

“感谢你们让我重获了新生。”近日，一位老人将一面写着“高医攀新峰，仁心润八桂”的锦旗送到了我院血液内科医护人员的手中。据悉，这位老人今年64岁，是一名合并有严重心肺功能不全的血液肿瘤患者，在我院成功接受半相合异基因造血干细胞移植后，身体恢复良好并于近日出院。该患者的康复，标志着我院针对老年患者的造血干细胞移植技术水平迈上了新台阶。

六旬患者合并严重心肺功能不全

半相合移植难度大

今年6月，患者在我院被诊断为骨髓异常增生综合征。这是一种血液系统恶性肿瘤，若不及时治疗，将在短时间内进展为急性白血病，而白血病的预后差，患者的生存期不到1年。

血液内科副主任（主持全面工作）蓝梅介绍，异基因造血干细胞移植是骨髓异常增生综合征目前唯一的根治性治疗方法。患者及家属和医生充分沟通后，表明了要进行子女半相合移植治疗的意愿。但由于患者年龄较高，异基因半相合移植手术风险大，移植相关死亡率高。同时，患者心肺功能重度不全，患有冠心病多年，曾接受冠脉支架植入术治疗，纽约心脏学会心功能分级为Ⅲ级（该级别患者体力活动明显受限，一般性活动也会使其感到明显的呼吸困难、气促、乏力），心脏超声提示左心收缩功能及舒张功能均明显降低，射血分数EF值仅有42%（EF正常值为50%-70%）。此外，患者还反复出现肺部感染，肺通气功能重度障碍，还合并大量胸腔积液。结合以上情况和相关临床资料，血液内科移植团队认为为患者进行造血干细胞移植难度极大。

多管齐下

改善脏器功能

在多次与患者家属进行沟通后，血液内科移植团队明确了患者家属强烈的移植意愿，于是决定接受挑战，迎难而上。

在蓝梅的带领下，团队多次深入讨论，为患者制定了移植前的治疗计划：首先，积极给患者输注红细胞纠正贫血，改善患者心脏缺血缺氧的情况，从而提高心脏功能；其次，在强有力抗感染治疗有效控制患者肺部感染的基础上，为患者进行胸腔穿刺置管以持续引流胸腔积液，同时通过补充白蛋白、利尿等措施，逐步控制感染，消除胸腔积液，从而改善患者肺功能。

经过2个月的积极治疗，患者的心脏功能有所改善，EF值升至49%，肺部感染也得到了控制，胸腔积液减少，患者迎来了移植时机。

个体化移植方案

攻克难关

“在心肺功能没有完全正常的情况下，如何给患者进行移植成为了首要难题。”蓝梅表示，异基因造血干细胞移植是一项复杂的系统性工程，涉及到全环境保护预防感染、大剂量化疗预处理、干细胞回输、预防排异等多个环节，每个环节都必须万无一失，才能保证移植的成功。

9月下旬，移植团队再次开展深入讨论，为患者制定了详细的个性化移植方案，通过调整药物的组成、剂量、使用顺序，最大程度上减轻药物毒性，同时增强患者的免疫功能，减少感染和并发症的发生，保证患者安全。

国庆前夕，患者入住移植仓。经过大剂量化疗治疗后，10月10日，移植团队为患者回输其儿子的造血干细胞。移植后第12天，造血干细胞植入，标志着移植获得了成功。移植期间，虽然患者出现了胃肠道反应、口唇炎、口腔粘膜炎、肺炎、皮炎等并发症，但在医护人员的细心照护和积极救治下，他渡过了一个又一个难关。移植后，患者的造血功能恢复正常，心肺功能稳定，并于11月9日康复出院。

随着我国人口老龄化进程的不断加深，需要接受造血干细胞移植的血液系统疾病老年患者越来越多，如何保证老龄患者移植的安全和提高移植的成功率是我院医护人员面临的新课题。近年来，血液内科在造血干细胞移植工作中积极探索，大胆创新，勇攀技术高峰，先后为10多名年龄大于60岁患者完成干细胞移植，为老年患者点亮生命之光，让他们拥有健康的晚年生活。

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文/图：汤杨明王八连/王八连

校对：尹歆怡林飞

林飞