济宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

55岁的孙女士万万没有想到，一次轻微的骨折让她差点丢了性命。近日，孙女士吃完饭坐在沙发上休息，突然呼吸不畅、憋喘严重以至于话都说不出，女儿见状，紧急拨打120将孙女士送至济宁市第一人民医院东院区。

到医院时，孙女士虽然神志尚清，但口唇紫绀，血氧饱和度80%左右。因病情危重，孙女士随即住进重症医学科。当时，患者急性呼吸衰竭，与家属沟通之后，紧急行气管插管接呼吸机辅助通气，纯氧吸入下血氧饱和度改善并不明显。结合患者近期有左下肢骨折及活动减少病史，高度怀疑患者是急性肺栓塞。

虽经机械通气，但患者血氧饱和度持续无改善，情况危急，时间就是生命，经肺动脉CTA检查明确为双侧肺动脉主干栓塞。在重症医学科主任屈峰、副主任冯明臣的组织下，第一时间召集ECMO团队参与治疗，穿刺过程中反复出现心跳停止，经过高质量心肺复苏及紧急血管内溶栓，奋战84分钟后，患者心率、血压逐渐稳定。

在积极溶栓后复查血栓显示，仍明显堵塞双侧肺动脉，立即联系血管外科副主任医师杨彬，进行肺动脉碎栓、取栓术。但患者长时间缺氧，又经历了长达84分钟的心肺复苏，情况依旧十分危险。

待患者呼吸循环稳定后，第一时间启动多模态脑保护。经过连续数日的亚低温、脑氧饱和度监测、脑血流、脑电等监测指导脑保护治疗。期间又克服了凝血异常、感染等各种难关，终于历经六天六夜生死营救，患者神志转清，ECMO顺利撤离。后又经两周的悉心照料，患者终于拔除气管插管，下床自由活动，无明显后遗症。

“急性大面积肺栓塞死亡率非常高，该患者就是因为左小腿外伤后活动减少，导致下肢深静脉血栓形成，血栓脱落导致急性肺栓塞发生。随着ECMO技术的应用日臻成熟，ICU医师对急性肺动脉栓塞救治能力稳步提升，同时也得益于血管外科等兄弟科室的大力协助，提高了这类患者的生存率。”济宁市第一人民医院重症医学科屈峰主任表示，该病例也给了大家警示，外伤患者，尤其是外伤后卧床休息患者，一定给患者做好健康宣教，尽早抗凝，避免此类惊险事件再度发生；小病也可能造成大麻烦，及早识别才能提高救治率，提升民众对深静脉血栓形成的知晓率，才能降低发病率。

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ECMO即为体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation）是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段，临床上主要用于呼吸功能不全或心脏功能不全的支持，使肺和心脏得到充分休息，为心肺功能恢复赢得时间，是目前危重症学科最前沿、最高难度技术项目，目前仅有较大型三甲综合医院才有开展。该患者的成功救治体现了济宁市第一人民医院ICU紧跟时代步伐，向学科前沿进军的进取意识，展现了对危重病人的救治实力，为今后更多危急重症患者行ECMO治疗提供了宝贵经验。

来源：济宁市第一人民医院