东莞市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

早产儿早期干预十分重要

出院后早产儿的家庭环境和养育方式对早产儿的发育能起决定性作用。

早产儿早期干预能否成功的关键是：

1、认识早期干预的重要性；

2、克服焦虑情绪，耐心学习早期干预的方法；

3、创造丰富的养育环境，发挥积极主动性，结合日常生活进行锻炼；

4、按照要求主要在家庭中对孩子进行干预训练；

5、定期随访，如果发现异常，应及时进行康复。

早产儿早期干预要点

在早期干预的整个过程中，父母和家庭起着关键和决定性作用。往往越早期干预越早效果越好！关于父母最关心各阶段干预项目及内容有以下几点：

●月龄0-1个月

这时的宝宝已经表现出很多惊奇的能力。可以训练他们看、听、还有味觉、嗅觉、触觉和简单交往能力，还有四肢和全身活动的能力，还有我们看不见的平衡感觉和运动感觉的训练。

●月龄1-2月

宝宝开始在社交场合露面。可以多让他们注视微笑的面庞，他们会张开双臂，手舞足蹈。他们的视野更宽广了，他会开始笑，甚至还能笑出声，发出更多的声音。

●月龄3-4个月

训练俯卧肘支撑抬头，侧卧翻身、训练留握物体的时间变长、双手互玩作揖，在适应能力方面可以找到声源、注意远处及小物体，语言发育上能笑出声，高声叫，咿呀语、社交、见人会笑、开始认亲人。

●月龄5-6个月

从第5个月到第6个月是婴儿成长的一个过渡阶段。训练他们翻身，坐，自喂食物等。

动作上有前倾坐姿、熟练翻身、单手抓玩具、撕纸、两手分别留握物体，适应能力方面会找掉落的玩具、能将脸上的毛巾拿掉，语言发育上对名字有反应、对人或动物发声、见到吃的会兴奋叫唤，生活自理上能自己吃饼干，玩躲猫猫游戏。

●月龄7-9个月

训练将物品从一只手转移至另一只手、拿玩具互相敲击、用拇指和食指的指腹捡取东西、宝宝小手的控制技能加强、能手脑并用地将积木放进盒子里、再从盒子中取出来；并且懂得将不同的物品合起来玩,如拿玩具相互敲击、堆叠、会撕纸、会将盖在脸上的布扯掉。

●月龄10-12个月

训练把物品放入容器中或取出来、会用拇指和食指捏起小颗粒、涂鸦时能留下笔道。

0-3月早产儿家庭干预视频教学

本次重点介绍0~3个月早产儿家庭干预方法，详细操作见以下视频。

视频来源于网络

早产儿颅内出血

早产儿颅内出血（IVH）是新生儿颅内出血最常见类型。胎龄22~28周、出生体重400~1500g早产儿IVH的发生率高达36%，重度IVH发生率为16%。

可以说早产儿IVH儿童是九死一生，那么如何对早产儿颅内出血儿童出院后进行早期干预减少其神经发育不良结局呢？

早产儿颅内出血表现

通常有颅内出血病史的患儿表现为：烦躁不安、脑性尖叫、肌震颤、惊厥、吐奶、眼球震颤、瞳孔对光反应弱及易激惹等大脑皮层兴奋性高的表现。

如果严重出血时可表现为肌张力低、嗜睡、对刺激反应弱、生理反射减弱、昏迷等皮层抑制症状，由兴奋转向抑制、呼吸暂停或不规则是严重出血的最常见症状。

早产儿颅内出血出院后干预

1

环境

室内保持清洁卫生，定时通风，室内温度24℃~26℃、湿度60%~65%之间为佳。保持安静、减少光源、噪音等刺激。减少非必要活动、运动，总之一句——睡个好觉比什么都重要。

2

睡眠体位

保持绝对静卧，可稍抬高床头15°~30°，头部取中线位，颈肩部适当抬高，保持呼吸道通畅。更换体位时动作轻柔、缓慢，保持头部与身体以身体脊柱为中线同时移动，防止头部突然扭曲压迫颈静脉，增加颅内压。

3

呼吸道护理

湿度对患儿呼吸道通畅很重要，尤其对于有鼻腔分泌物过多鼻敏感高危史的患儿，可以食用低敏配方奶、母亲饮食回避等方法避免过敏发生。当有呼吸不畅时，可用生理盐水洗鼻等方法清理鼻腔分泌物。

4

并发症的处理

已知IVH的并发症有脑室周围出血性梗死（PHI）、脑实质软化（PVL）、出血后脑室扩张、积水（PHH）。

这些并发症通常可以通过神经发育检查及脑部影像学检查早期发现。我们需要做的事就是依据高危儿管理办法按时随访，有损伤出现时尽早进行康复训练，鼓励坚持治疗、给予视、听、触觉等刺激，减轻脑损伤后遗症发生。

儿童保健科高危儿管理专科

东莞市妇幼保健院儿童保健科是广东省首批儿童早期发展示范基地、广东省首批儿童心理卫生保健示范单位、全国儿童早期发展进家庭项目单位、广东省妇幼保健协会儿童早期发展联盟单位、东莞市临床重点学科、东莞市婴幼儿养育照护指导中心。担负着全市儿童保健业务的规划、督导、培训及儿童保健适宜技术的推广应用等重任。本科室拥有一批优秀的临床及科教研人才，配置先进仪器设备，服务内容涵盖整个儿童期（0-17岁）的体格发育、智力发育和心理行为发育监测、指导及干预。

高危儿管理专科作为儿童保健科特色的二级专科，在全市的高危管理处于领先地位。作为全市的高危儿管理三级机构，承担了全市高危儿机构的培训指导考核工作，业务上以高危儿出院后专案管理为重点方向，开展高危儿神经心理监测、早期干预指导、特殊儿童疾病预防接种、高危儿系统管理、健康促进。

高危儿管理专科坚持质量和安全并重，重点着手于高危儿童的体格及智力发育，“三早”预防改善高危儿预后，在建设过程中，以建立高危儿三大重点人群的出院后管理规范、改善预后为主攻方向，以全市高危儿分级管理、心理发育行为预警征象筛查、简易神经筛查、NBNA、儿童心理量表、贝利婴幼儿量表、早产儿干预技术、婴儿52项神经筛查为技术手段，针对早产儿、低出生体重儿、出生窒息儿、缺氧缺血性脑病、新生儿低血糖等高发高危儿进行了从体格发育、心理发育、社会适应能力等多方面立体式的发育评估指导，对中重度营养不良、消瘦、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病等体弱儿进行专案管理。科研技术上开展了早产儿早期干预效果与依从性的关系研究。

专家介绍：

李玉凤

主任医师

儿童保健科主任

儿童生长发育专科主任

擅长：儿童生长发育监测及生长发育异常（如：矮小症、营养不良、肥胖、性早熟等）的干预、儿童心理行为异常（如：多动症、抽动症、遗尿症、学习困难等）的诊治。

谢洋

副主任医师

儿童保健科副主任

儿童群体保健专科主任

高危儿管理专科专业主任

擅长：儿童心理行为发育疾病及儿童保健常见、疑难疾病的诊治，对高危儿管理、高危儿评估、早期干预对早产儿、出生窒息、新生儿脑病等各种高危因素所致高危儿童有丰富的早期干预经验。

吴东明

副主任医师

擅长：儿童生长发育监测，营养咨询及干预（厌食、营养不良、消化吸收不良、食物过敏及不耐受、饮食结构优化、异常饮食行为、微量元素检测、贫血及佝偻病防治等），儿童智能发育监测及儿童发育行为常见病（多动症、孤独症、遗尿症、抽动障碍、智力障碍、语言落后、学习困难等）的防治。对于儿童保健常见及疑难问题有丰富的诊疗经验。

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妇幼健康科普

作者：儿童保健科谢洋

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