福建省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

肥胖，又称肥胖症

众所周知，肥胖可引发许多健康问题

如糖尿病、高血压、心脏病

气促、关节痛、生殖能力下降、焦虑抑郁等

但是令人没想到的是

肥胖竟然也与癌症息息相关！

本期，福建省妇幼保健院妇科肿瘤及营养专家就带您先来了解肥胖与女性恶性肿瘤——子宫内膜癌的特殊关联，以及脂肪管理的有效方法！干货满满，赶快码住！

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案例来了！

51岁的袁阿姨长年保持着“稳定”的胖身材（身高158cm，体重84.1Kg，BMI≈34kg/㎡），绝经已经1年余，可近4月来出现了阴道不规则少量出血，连忙来到福建省妇幼保健院就诊。医生为袁阿姨安排了分段诊刮术，病理结果显示，其子宫内膜复杂性非典型增生，大部分区域为高分化子宫内膜样腺癌。在充分完善术前相关检查及评估并排除手术禁忌后，医生为她施行了腹腔镜下的全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，手术过程顺利，术后恢复良好，4天后袁阿姨出院了。术后石蜡病理证实为子宫内膜样腺癌（II），浸润浅表肌层。

案例中的袁阿姨是老年绝经后女性，有着难以减掉的标志性肥胖，体重最重时接近200斤。近十几年来，肥胖对她的生活和工作造成了许多困扰，但她最没想到的是，连罹患癌症也与肥胖脱不了干系。

肥胖该如何界定？

研究表明，肥胖不仅和脂肪的总量有密切关系，还与脂肪的分布相关。

身体质量指数（bodymassindex，BMI）是一个测量身体脂肪总量的指标；腰围（waistcircumferenceWC）或者腰臀比，可以反映腹部脂肪积累的程度，我国女性腰围大于85cm，就属于腹型肥胖。

身体质量指数（bodymassindex，BMI）正常的女性患子宫内膜癌的风险为3%，但BMI每增加5个单位，患癌风险就增加50%以上。

基于BMI的公式一

身体脂肪%=1.2×BMI+0.23×年龄-10.8×性别-5.4（性别：男=1女=0)

基于身高腰围的公式二

身体脂肪%=64−20×身高/腰围（米）+12×性别（性别：男=0女=1）

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子宫内膜癌与肥胖有什么关系？

与女性其他恶性肿瘤相比，子宫内膜癌（EndometrialCancer，EC）与肥胖的关系最为密切。子宫内膜癌是女性生殖道的三大恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后女性，近年来发病率呈逐年持续上升，并有年轻化趋势。子宫内膜癌（EC）分为两个组织学类别，其中I型EC属于雌激素依赖性肿瘤，与肥胖密切相关。随着BMI、腰围的增加，子宫内膜癌风险增加。

肥胖导致子宫内膜癌的机制

肥胖导致子宫内膜病变的机制与雌激素的持续刺激有关:

1.体内脂肪富含芳香化酶，芳香化酶分别催化雄烯二酮、睾酮转化成雌酮、雌二醇，使体内雌酮水平升高。因此，脂肪组织越多，则芳香化酶越多，其转化能力越强，血浆雌酮水平升高。

2.肥胖者卵泡发育功能被抑制，故雌二醇分泌减少，但由于其循环中性激素结合球蛋白(SHBG)降低，故游离雌二醇比例上升，雌二醇活性提高，高活性雌激素持续刺激下无孕酮拮抗，容易引起子宫内膜增生等病变，甚至增加癌变风险。

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子宫内膜癌需警惕的前期症状

遇到下述情况者，应积极前往医院诊治：

1.绝经期后阴道流血或出现血性白带。

2.绝经前月经周期紊乱、经期延长或经量增多，有的则表现为不规则阴道流血。

3.年龄较轻，但有长期子宫出血不育者。

4.阴道异常排液，呈浆液性或血性。

5.子宫内膜不典型增生的患者。

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如何进行体重管理？

肥胖，尤其绝经后肥胖是发生子宫内膜癌的重要因素，因此控制体重十分重要，超重及肥胖的人群应积极减肥。肥胖症治疗方案需个体化，治疗上应采取以行为、饮食为主的综合治疗，并长期坚持，尽量不依赖药物，以免发生副作用。

1.治疗原则

肥胖症的治疗既要针对肥胖本身（包括减低体重，防止体重再度增加），又要治疗和预防肥胖的合并症，改善肥胖者的心理状态，提高生活质量。

2.制定合理的减肥目标

治疗后，体重减轻5%-15%即是合理的减肥目标，并不一定要减到理想体重。

3.治疗方法

①行为矫正：肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础及获得长期效果的关键。

行为矫正需要调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，并进行相应的矫正。

②增加体力活动：体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖相关合并症，并长期维持减肥效果。可以根据个人的爱好、年龄、居住条件、身体状况等，选择不同的运动项目（如：散步、跑步、游泳、骑车等）并长期坚持。

③饮食疗法：控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分的丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。

④其他：药物治疗及手术治疗等。

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