深圳市人民医院龙华分院 三级甲等 公立医院

每到毕业季

肝病门诊就会碰到很多这样的小年轻

平时“很健康”——

能吃能睡，精神倍棒

却在入职体检中发现转氨酶升高

于是拿着化验单

一脸绝望地来肝病门诊找医生：

“我大学毕业好不容易找到了理想的工作，现在转氨酶升高，导致我不能去入职，我该怎么办？”

今天我们就来谈谈

发现转氨酶升高该怎么办

首先来说说

肝脏为啥是个小哑巴？

原因有二：

1

一是肝脏的代偿功能很强大，当其受到损害时，只要还有30%的功能，它就能正常工作。

2

二是肝脏内部没有神经，只有肝包膜上有神经，只有当肝肿大或者长了巨大肿块刺激到肝包膜上的神经后，才会有痛感。

因此，很多一辈子从不上医院的老人都是出现了肝硬化腹水或者晚期肝癌才来看病的，着实让人惋惜。

这也就提醒我们健康体检有多么重要，所以千万别在体检上省钱。

什么是转氨酶？

转氨酶是存在于人体的一种正常物质，在代谢中起着“催化剂”的作用。

常见的转氨酶有两种：

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谷丙转氨酶（ALT），存在于肝细胞内；

2

谷草转氨酶（AST），存在于心肌细胞、肝细胞、骨骼肌细胞内。

当肝细胞或心肌细胞受到损伤时，转氨酶从细胞内跑到血液中，从而被检测到转氨酶升高。

发现转氨酶升高时

要考虑哪些疾病？

1

发现ALT升高，或者ALT、AST同时升高

这种情况考虑肝细胞受到损伤，也就是说肝细胞有炎症。

常见的病因有病毒性肝炎（包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中乙肝和丙肝最常见）、脂肪肝（包括酒精性和非酒精性）、药物性肝炎。

转氨酶升高的少见病因

有自身免疫性肝病（包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎及重叠综合征）、风湿免疫性疾病伴发的肝损害（系统性红斑狼疮、干燥综合征、结缔组织病等）、IgG4相关性疾病、甲亢伴发的肝功异常、胆管结石继发的肝损伤、非嗜肝病毒的感染（某些呼吸道病毒、巨细胞病毒、EB病毒等）、肝脓肿、肝癌、恙虫病、寄生虫病、钩体病、脓毒血症、淤血性肝炎、缺血性肝炎等。这些疾病中，转氨酶升高大多只是原发疾病的一个伴随表现。

转氨酶升高的罕见病因

有遗传代谢性疾病，包括肝豆状核变性（酮代谢异常）、血色病（铁代谢异常）、糖元累积症、肝淀粉样变性等；肝脏血管异常等。

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单独AST升高

这种情况考虑心肌缺血或者心肌梗塞、骨骼肌损伤等，需要完善心肌酶四项、肌钙蛋白、心电图等检查，同时要尽快寻求心内科医生的帮助。

体检发现ALT升高

还能入职吗？

体检发现ALT升高的人群，一般没有任何自觉不适。通过积极的治疗后，入职一般没有问题。

如果升高的不多（ALT在100-200U/L），吃点护肝降酶的药，1-2周后复查肝功能正常后，可以入职。

但是更重要的是，我们需要完善肝病相关检查，明确转氨酶升高的病因。因为，只有针对病因进行治疗，才能从根本上解决问题。否则，后续还会有转氨酶反复升高的可能，时间长了容易悄悄出现肝纤维化，甚至发展为肝硬化。

引起转氨酶升高的病因这么多

如何寻找病因？

是需要把所有肝病相关检查都做一遍吗？

答曰：当然不是。

从发病概率上考量

肝病医生首先考虑常见病

如果相关检查没有发现问题

下一步会考虑少见病

如果还没找到病因

最后要去考虑罕见病

可能极少数患者需要做

肝穿刺、肝病相关基因检测

才能明确诊断

原来，小小的转氨酶升高，病因竟然有这么多。看到这里，你是不是已经被吓晕了？

医生想跟大家说，其实大可不必太担心。因为大数据证实单纯体检发现转氨酶升高绝大多数都是常见病，其中以脂肪肝、乙肝、丙肝、酒精肝、药物肝最常见，通过积极的减脂、抗病毒治疗、戒酒、口服护肝药及停用肝损药等治疗，肝功能都能恢复正常，且脂肪肝还可以完全逆转。

因此，体检发现转氨酶升高，别担心，肝病医生帮你轻松过关，顺顺利利去上班很简单。

作者|感染性疾病科陈甜

编辑|宣教科廖静文

责编|宣教科曾银娟

审核|感染性疾病科姜春梅

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