三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

糖尿病日是每年的11月14日，是我们的世界卫生组织针对糖尿病患者而特意制定一个节日。2022年世界糖尿病日的主题“教育保护明天”。

下面，由三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院内分泌科董非斐副主任医师带大家一起认识糖尿病。

什么是糖尿病？

胰岛素是人体自身分泌的唯一直接降低血糖的蛋白质激素，是保持体内血糖浓度平衡必不可少的物质。当胰岛素分泌不足，或身体对胰岛素产生抵抗阻碍其发挥作用时，血糖浓度就会升高，而血中糖分过高，就会发生糖尿病。

流行病学史：

2型糖尿病是一种常见病，近20年来发病率显著升高，且发病年龄提前，2003年，全球糖尿病患者为1.94亿，预计到2025年将达到3.33亿。其中患病人数最多的前3位国家是：印度、中国、美国合计约7000万。我国糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区间也存在差异。

糖尿病的知晓率（36.5%)、治疗率（32.2%）和控制率（49.2%）处于低水平。

1、有不良的生活习惯。长期食用过多的糖分，比如经常吃甜食、巧克力等，长期暴饮暴食，不注意饮食规律，这类人群都易得糖尿病。或是经常熬夜，身体缺乏运动，这类人群都易得糖尿病。

2、肥胖者。肥胖是诱发糖尿病的重要因素，肥胖就是脂肪细胞增多增大，脂肪细胞生成和分泌许多细胞因子，这些细胞因子有些可引起胰岛素抵抗，使胰岛素的降糖作用欠佳，于是血糖增高。

3、家族存在糖尿病遗传基因。糖尿病具有遗传性，如果家里有糖尿病患者，这类人群都易得糖尿病。

4、处于妊娠期。处于妊娠期的人，易得糖尿病。

5、长期服药。长期服用抗抑郁药物、抗精神药物治疗的人群，服用引起血糖升高的药物，例如糖皮质激素，长期服用可使血糖升高，诱发糖尿病。

6、血脂控制不良。由于不控制血脂，导致高血压等疾病，这类人群易得糖尿病。

糖尿病前期一般没有什么症状，大多数人是体检时被发现。

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。表现为尿频，尿量增多，经常感到口渴，饮水量增加，饮食摄入量多，而体重降低，还有全身乏力、皮肤瘙痒、视力降低等表现。

空腹葡萄糖、餐后2小时葡萄糖、胰岛功能、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、尿常规、血脂指标、OGTT检查，如果被检查者连续两天空腹血糖≥7.0mmol/L，或者同一天空腹血糖测定≥7.0mmol/L，餐后2小何选择药时血糖测定≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。

糖尿病综合管理的5个要点（又称“五架马车”）包括了：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。

1、糖尿病教育：

患者及家属应尽可能多学习、了解糖尿病及其并发症相关知识。积极向专业人士寻求帮助，提高自我管理的意识及能力。

2、医学营养治疗：

帮助患者制定营养计划，形成良好饮食习惯、确定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。饮食中三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15%，脂肪20%-25%，碳水化合物60%-70%。

3、运动治疗：

最低强度运动：散步、购物、做家务、打太极

低强度运动：跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球

中强度运动：爬山、上楼梯、慢跑、打羽毛球

高强度运动：跳绳、游泳、举重、打篮球

1）运动时间：不建议患者在空腹或餐后立即运动，一般推荐患者在餐后1-2小时开始运动；

2）运动量：应循序渐进，从小运动开始，患者每日运动量30-40分钟为宜，每周运动5天；

3）运动方式：推荐患者使用有氧运动，尽量不做无氧运动，可做快走，慢跑等，为较适合糖尿患者的运动方式；

4）避免运动的情况：患者出现急性并发症不推荐运动，比如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖，或合并严重感染，不推荐患者运动，如糖尿患者，近期频繁出现血糖波动，甚至发生过低血糖，也应暂停运动；

5）做充分准备：比如随身携带饮料或者零食，以备发生低血糖时，可以迅速急救。

4、药物治疗：

药物：需要医生对患者症状、采血指标、身高、体重、体重指数、血压、生活方式、工作性质进行评估。

糖尿病的药物主要包括两类，一是口服药物，二是注射药。

口服药包括多种：

1）二甲双胍，是双胍类，抑制肝糖异生，促进糖利用；

2）糖苷酶抑制剂，主要是阿卡波糖；

3）促泌剂，包括磺脲类跟非磺脲类，如格列美脲，格列喹酮，非磺脲类类，瑞格列奈，那格列奈；

4）噻唑烷二酮类，罗格列酮、比格列酮是增加胰岛素敏感性药物；

5）DPP4抑制剂，如利格列丁，西格列丁；

6）SGLT-2抑制剂如达格列净，这些都是用来治疗糖尿病的口服药。

注射剂主要指胰岛素和GLP1激动剂。

5、血糖监测：

每天监测4次：三餐前，睡前

每天监测7次：三餐前，三餐后2小时，睡前，必要时下半夜还要在测1次。

每三个月复查一次糖化血红蛋白。

1、糖尿病会引起血管和神经发生病变，而出现各种并发症，严重危险患者的健康和生命。

2、中枢神经病变会使脑的老化加快，引起老年性痴呆。

3、自主神经病变会影响多脏器的功能调节，引起腹泻、便秘、胃轻瘫、心动过速、低血压、尿失禁、尿潴留、阳痿、对光反射异常、多汗或少汗等一系列复杂的病变。

4、周围神经病变会使患者痛觉丧失，受伤或患部分疾病时无法及时发现，贻误病情。

5、周围血管病变会使血管闭塞，血流中断，而使肢体出现溃疡甚至坏死，最终不得不截肢。

6、糖尿病视网膜病变可使患者视野力逐渐降低、最终导致失明。

7、糖尿病肾病会缓慢进展为肾衰竭，需要透析或肾移植。

8、糖尿病对血管的影响还会使各种心脑血管病慢性病发生风险增加。

糖友应该牢牢记住，到目前为止，糖尿病仍然是不能根治的终身性疾病，但糖尿病是可以控制的！经过药物治疗各项指标达到平稳后，是否停用或调整用药，应在保证综合指标长期达标的前提下，在良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整。

内分泌科

董非斐副主任医师

2006年7月毕业于贵州省遵义医学院。现任海南省内分泌专业委员会委员，三亚市医学会内分泌专业委员会常务委员。

擅长领域：糖尿病疾病、甲状腺疾病、骨质疏松症及肥胖等代谢性疾病诊治。

来源：内分泌科