儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

60岁的丁阿姨2年前诊断为2型糖尿病，在内分泌科住院了一段时间，血糖控制得不错。出院时医生给制定了治疗方案，还叮嘱丁阿姨按时用药、注意饮食和运动、监测血糖、定期返院评估。丁阿姨出院后觉得来医院开药麻烦，便自己在网上按原来的处方买药。后来跟邻居聊天，发现邻居也是糖尿病，经邻居介绍，又擅自按邻居的推荐换了药。最近一个星期，丁阿姨出现了会阴部明显瘙痒，丁阿姨有点着急，给医生打了电话。医生一问，丁阿姨最近的空腹血糖高达14mmol/L，赶紧叮嘱丁阿姨来医院进行复查评估。对于糖尿病前期以及明确诊断糖尿病的患者，除了血糖监测之外，医疗机构还会结合当地的医疗条件、患者的具体情况定期对相关人群进行糖尿病评估。那么，糖尿病评估，评的是什么呢？

很多患者以为糖尿病评估只是简单的评估血糖的高低，其实不然，糖尿病评估包含很多内容。糖尿病评估的目的是进一步明确糖尿病病情及并发症发生风险，以确定和指导调整糖尿病治疗的策略。一般建议初诊时及以后每年评估1次。

一、病史

1.病程：了解患者首次发现血糖升高或诊断糖尿病的时间和方式（常规体检还是因为有不适症状而主动就诊），最高血糖值，相关并发症和伴随疾病的情况，既往有何不适症状及目前治疗情况和疗效，血糖控制水平，是否有低血糖发生（低血糖发生的表现和缓解方式及患者是否知晓低血糖的原因）等。

2.既往史：了解患者过去体重变化的情况，是否合并高血压、高尿酸、高血脂、甲亢、心脑血管病变、肾脏疾病、肿瘤等及其治疗情况。

3.家族史：了解患者的一级亲属是否患糖尿病、高血压、血脂异常、心脑血管病变等疾病。

4.生活方式：根据需要重点选择了解患者家庭环境、家庭关系、情绪状态、工作性质、工作强度、饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、二便情况等。

二、体格检查

1.身高、体重、腰围：根据身高体重计算体重指数（bodymassindex，BMI），评估全身肥胖的程度。通过腰围了解向心性（中心型）肥胖的程度。

2.皮肤、样貌：有无明显痤疮、满月脸、水牛背、多血质面容、皮肤紫纹、黒棘皮等其他可能引起继发性血糖升高的疾病状态。

3.血压。

4.视力。

5.音叉震动觉检查、10g尼龙单丝压力觉检查、踝反射：了解周围神经功能情况。

6.足外观、足背动脉搏动：了解足部外观（如有无溃疡）及血管搏动情况。

（三）辅助检查

1.建议检查项目：

（1）空腹血糖、餐后2小时血糖；（2）血脂四项：评估心血管疾病风险；（3）肝肾功能：为及时调整药物治疗提供参考；

（4）尿常规；

（5）心电图：有助于识别是否存在心律失常、心肌缺血或心肌梗死等。

2.有条件时推荐进行的检查项目：

（1）HbA1c：了解患者既往2~3个月血糖控制状况；

（2）糖化白蛋白（glycatedalbumin，GA）：评价患者短期糖代谢控制情况；（3）尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin-to-creatinineratio，UACR）：评估患者是否存在肾脏疾病及进展的风险；

（4）眼底检查：评估眼底情况；

（5）踝肱指数（anklebrachialindex，ABI）：用于筛查与评估下肢动脉粥样硬化性病变。

评估内容并非一成不变，专科医生会结合患者的实际情况做相应的调整。糖尿病的治疗也要注意个体化，每个人的病情不同，治疗方案有所差异。切忌盲目跟风和擅自调整治疗方案。总之呢，糖尿病评估除了血糖，还有其他代谢指标和并发症的评估。目的是动态观察患者的各项指标，评估病情的轻重缓急，及时调整治疗方案，延缓疾病进展，使患者受益。

参考文献：

【1】2020中国2型糖尿病防治指南

【2】国家基层糖尿病防治管理手册（2022）

【3】肥胖症基层诊疗指南（2019年）

撰稿|陈朝琴（内分泌代谢科）

审核|李文霞（内分泌代谢科）

责编|廖理英

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