南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，南宁市第一人民医院心血管内科成功开展首例四导线心脏再同步除颤器（CRT-D）植入手术，本台CRT-D手术根据患者心脏病情特点采用了左束支区域起搏+左室起搏（LOT-CRT）的新型组合疗法，该疗法实现了最大程度改善患者心室同步起搏及预防猝死双重治疗目的，手术的顺利开展也标志着我院心血管内科在重度心衰和心源性猝死治疗方面迈上了新台阶。

我院心内科电生理团队成功植入四导线心脏再同步除颤器

71岁的刘先生，因反复出现胸闷、气喘症状等心衰症状，多次在外院治疗效果不佳，期间室速发作多次，之后到我院就诊，病情诊断为：冠心病-缺血性心肌病、心律失常-室性心动过速、慢性心力衰竭、心功能IV级。入院检查心脏彩超示：左心明显扩大，左室舒张末内径72mm，EF20%，心电图示持续性室性心动过速。患者经过药物治疗，治疗效果始终不明显，平素稍加活动即有症状，日常生活严重受影响，多次于治疗仍不能控制病情，且有很高的心源性猝死风险，患者及家属都痛苦不堪。

我院从中国医学科学院阜外深圳医院引进的电生理专家黄俊副主任医师及其电生理团队对此患者病情仔细检查并讨论研究，认为刘先生（患者)长期冠心病导致部分心肌细胞缺血坏死进而影响心脏收缩功能的同步性，心室收缩不协调会降低血液泵出体循环的能力，这是导致患者出现严重心衰症状，生活质量降低的主要原因，同时反复出现室性心动过速的心律失常表现，属于心脏性猝死的高危人群。根据现有心衰及起搏器植入指南，决定给予患者植入CRT-D的治疗方案。由于患者电图提示室内阻滞，QRS波时限约162ms，综合考虑刘先生的长期获益，结合目前最新研究进展，在与刘先生及家属充分沟通后决定，予行左束支区域起搏联合右室及传统左室起搏（LOT-CRT），以实现更好的心室同步起搏。

黄俊副主任医师、钟毅副主任医师，何军医师在制作起搏器囊袋

黄俊副主任医师、钟毅副主任医师，何军医师为这名患者实施了CRT-D植入手术。手术开始，手术团队通过超声引导进行腋静脉穿刺方式建立静脉通路，与传统锁骨下静脉穿刺不同，采用腋静脉穿刺可避免锁骨下电极磨损的概率，延长电极的使用寿命，并减少相关并发症。

术中通过李氏球囊进行冠状静脉造影后，通过不同角度观察选择靶静脉并成功植入左室电极

手术中分别植入了左室电极、3830左束支起搏、右室除颤电极以及右房电极，并测试起搏参数良好，整个手术历时3小时，手术顺利，非常成功。术后，反复程控参数，以达到起搏器工作状态最优化，复查心电图示QRS波（时限124ms）明显变窄，逐渐让衰竭的心脏重获生机，目前刘先生患者病情明显好转。

四导线心脏再同步除颤器（CRT-D）植入术后影像

术前、术后心电图比较，术后QRS明显变窄

据黄俊副主任医师介绍：慢性心力衰竭（心衰）不是一个独立的疾病，是各类心脏疾病的终末阶段。所有类型心力衰竭的患者5年内死亡率高达50%-70%，有症状的进展性心衰患者1年内死亡率高达50%，远高于大多数恶性肿瘤的死亡率。

CRT-D的电极置入示意图

对于心脏电传导异常的心衰，除了药物治疗以外，心脏再同步化治疗（CRT）是治疗心衰的一项重要的手段，该手术通过植入三根电极导线（一根右心房电极，一跟右心室电极（可带除颤），一根经过冠状窦（CS）进入冠状靶静脉的左心室电极）以及心脏再同步化器改善心脏收缩同步功能，心脏再同步化除颤器（CRT-D）可纠正患者心室收缩不同步，改善心功能，提高心衰患者生活质量，同时具备心律转复除颤功能，可有效预防心脏性猝死，但该技术需结合电生理技术和冠脉介入技术，对术者的综合介入技术要求非常高。而LOT-CRT-D，在传统CRT-D的基础上还结合了目前最新的生理性起搏技术，是传统CRT-D的重要补充，可为患者提供更加有效的心脏再同步的全新技术，手术难度进一步增大，对术者的手术技巧要求进一步增高，是目前国内治疗心衰的领先技术之一。

近年来，南宁市第一人民医院院心血管内科电生理团队，在医院领导大力支持下以及心血管内科刘杰主任的带领下，不断探求难治性心衰非药物治疗的前沿技术，弥补了院内起搏电生理技术的多项空白。LOT-CRTD技术目前在区内仅有少数几家大医院开展，我院的成功独立自主开展该技术，不但为心衰患者提供了更佳的治疗方案，而且标志着我院心血管内科在心力衰竭器械治疗方面处于区内先进行列。

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下复杂心律失常消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复中心建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！

黄俊，副主任医师，医学硕士，硕士研究生导师。担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

钟毅，副主任医师，硕士研究生，硕士研究生导师，现任南宁市第一人民医院心血管内科二区副主任，广西医师协会内科分会常务委员，广西医学会心脏起搏与电生理分会委员，广西中西医结合学会心脏康复委员会委员。从事心血管内科临床医疗工作。2018年到广东省人民医院进修学习心律失常介入治疗。有扎实的医学理论基础及丰富的临床诊疗工作经验，熟练掌握各种结构性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、高血压病、心律失常、慢性心功能不全、高脂血症等心血管疾病的诊断及治疗。擅长各类各类心律失常及冠心病的介入诊断及治疗技术。主要研究方向为心律失常介入治疗。主刀完成冠脉介入治疗及心律失常介入治疗300余例。参与广西卫计委课题2项。参与国内心律失常论著编写1部，发表SCI论文1篇，在核心期刊及国内医学期刊上发表论文6篇。多次被评为先进工作者，并被评为南宁市第一人民医院十佳青年、十佳医生。

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