儋州市人民医院 三级甲等 公立医院

“当时患者的情况非常凶险，我们要争分夺秒赶在患者抵达前做好一切准备！”儋州市人民医院普通外科王艳良主任说到“当天（10月18日）晚上在医院创伤救治群里收到通知，即将从白沙转来一名刀刺伤患者，情况紧急需要马上进行手术，我第一时间通知了张振胜医生到急诊科等候患者，同时我马上赶往手术室做好手术准备。”

“收到通知后，我马上赶到了急诊科等候患者。”普通外科张振胜医生说到“大概21点30分左右患者由白沙医院的120转运入院，患者抵达时已处于休克状态，意识模糊，表情淡漠，全身冰冷，只见左侧第9肋骨与锁骨中线交点处裸露着一把长约15厘米的刀柄。”患者抵达后，张振胜医生和急诊科接诊医师临危不乱，迅速为患者建立多条深静脉通路进行快速补液、输血，经过一系列的紧抗休克治疗，患者在抵达急诊科25分钟后由创伤中心绿色通道直达手术室。

接到医务科通知的普通外科王艳良主任医师、谭义炫医生、胸外科张志东副主任医师、泌尿外科沈仕兴副主任医师等多学科人员已经到场待命，手术室也提前做好了术前急救准备。患者到达手术室的第一时间，在麻醉团队高长胜医师的带领下，快速为其进行全身麻醉。手术由普外科王艳良主任主刀、普通外科张振胜、谭义炫医生协助，在全麻气管插管术下行剖腹探查。术中见一长约25cm的刀具，由左侧第9肋与锁骨中线向腹腔方向插入，腹腔内积血及腹膜后血肿约2800ml，探查发现胃前后壁贯通伤，破口长约5cm，胃内容物伴随着鲜血从创口处溢出；左肾静脉断裂，断端大量出血，左肾血运良好，包膜完整，稍有淤血，左肾动脉、输尿管未见明显异常；探查发现左侧膈肌破裂；探查见横结肠系膜血管破裂，诊断为：开放性胸脯联合外伤、失血性休克、膈肌破裂、胃贯穿伤、横结肠系膜破裂、左肾静脉断裂。

“刀伤横穿腹腔导致多器官创伤，患者极有可能在短时间内因失血过多而失去生命！”王艳良说到“我们必须要马上清理腹腔积血及胃内容物，暴露术野尽快进行创口缝合！”在王艳良精带领下，止血、输血、胃前后壁的修补、膈肌修补、结肠系膜修补等手术有条不紊的进行。在需要进行肾静脉处理的时候，得到了泌尿外科沈仕兴的帮助。患者左肾静脉断裂，可以选择左肾静脉吻合或者左肾切除术，最安全直接的办法就是行左肾切除，但是考虑到患者非常年轻，失去一边肾对于患者的今后生活带来的影响极大。选择保全左肾行左肾静脉修复，患者有可能面临再次出血、肾静脉血栓等风险而需要再次手术。结合患者的实际情况并充分和患者家属沟通后，患者家属选择保肾进行肾静脉吻合术。

“肾静脉修复术也不算是太难的手术，但是由于医疗器械的配备不够完善，手术的成败全靠医生个人的经验和技法。”王艳良说“我自己在瑞金医院访问学习期间曾参与了很多台血管修复手术，积累了大量的经验因此我有信心做好这台手术！”最终，手术在泌尿外科沈仕兴的协助下，张振胜和谭义炫医生的默契配合下，肾静脉修复顺利，经术后密切观察及检查结果反馈，左肾静脉修复良好达到预期效果。

经过将近4个小时紧张手术，再次探查胰腺、脾脏、肝脏、肺叶及其它空腔脏器均未见明显异常，患者生命体征平稳，转入重症医学科做进一步治疗。在重症医学科治疗了19天后，患者恢复良好，于11月6日转回当地医院继续治疗。

“患者当时的情况非常凶险，每一秒都是生和死的临界点，只要某个生命体征掉下去，可能我们也就无力回天了！”急危重症中心主任、创伤中心副主委陈军说“患者的成功抢救和医院的创伤中心创建有非常大的关系，当患者还在转运的过程，我们通过创伤中心的微信群就能提前知道患者的情况，并且能在短时间内高效整合急诊科、外科、手术室、介入科、重症医学科、输血科等创伤救治相关专科联动工作机制，建立规范的创伤急救绿色通道流程。”

据悉，儋州市人民医院创伤中心自2019年6月开始筹建，9月向政府申报，10月成立创伤中心筹备委员会。创伤中心建成后与本地120及区域创伤救治中心建立制度化联动机制，并可以全天24小时通过微信、视频、短信等信息载体及时评估伤情和指导现场急救、规范转运创伤患者，对于需要进入急诊创伤绿色通道的患者，实行“优先畅通，先抢救生命，后办理相关手续”的原则，医院总值班、医务科等短时间内协调组织各科室开通绿色抢救通道，为抢救赢取时间。

撰稿|孙佳乔（党委办公室）

责编|廖理英