脚板心被图钉儿扎了两天还不痛，不是我吓你，这病很严重……-医联媒体

脚板心被图钉儿扎了两天还不痛，不是我吓你，这病很严重……

2022-11-08 08:20:30

“千里之行，始于足下”

对于大多数人来说

足部出现点小的破溃、创伤

往往都是自己擦点药简单处理下

但对于某些糖尿病患者来说

一个毫不起眼的足部小伤口

都可能导致溃烂、感染、截肢

甚至带来致命威胁

这就是“伤不起”的糖尿病足！

55岁的李先生，是一名有10年糖尿病史的患者，5年前开始出现双下肢麻木，并逐渐加重，3年前双下肢开始出现反复间断水肿，起初他并未在意，直到1年前，李先生足外伤没及时到医院处理，因严重感染而被切除2根坏死足趾，这才引起了他的重视，对自己的足部更加关注。

约一周前，李先生发现自己右脚有些红肿，当时并没有疼痛感，但这次李先生一点也不敢再耽搁，迅速来到西南医科大学附属医院内分泌与代谢内科就诊，经检查发现，一颗图钉死死地钉在李先生脚板心上。因糖尿病引发的周围神经病变，导致其痛觉减退，因此，图钉刺入足底一两天了他一直毫无知觉。不过，幸好这次他提高警惕，发现脚部红肿后便立马到医院就诊，在将图钉从足底拔出后，经过抗感染、降血糖等3周左右的治疗，伤口完全恢复，并未造成太严重伤害。

还有两名糖尿病足患者

仅仅是因为穿新皮鞋打破了脚

结果其中一名被切掉脚趾

另一名发生下肢大面积感染，最后丢掉性命

这是怎么回事呢？

一名40岁左右的中年男性糖友，由于平时不注意控制血糖，长期维持在空腹的高血糖水平。一次，他因为穿上新皮鞋有点打脚，脚趾被磨了个泡，逐渐发生溃烂、严重感染，两三天后便被切除一根坏死脚趾。

无独有偶！另一名常居外省的中年女性患者，因新皮鞋将双脚后跟都磨破了，由于她对伤口的处理不当，导致长期感染，合并出现急性肾功能衰竭，突然发生猝死，令人惋惜。

“

“对于糖尿病足患者来说，伤口在脚部，但危险在心脑，因为很多糖尿病足患者往往都是合并有血管和神经功能的障碍，容易导致心源性猝死，或者急性心梗、大面积脑梗等，糖尿病的可怕之处并不是短期血糖升高产生的不适，而是长期血糖控制不良导致的糖尿病并发症。”我院内分泌与代谢内科副主任高陈林副主任医师提醒说。

糖尿病并发症令人心生恐惧

糖友们该如何对付其并发症

特别是高致残性的糖尿病足

做到早防早控

避免其造成更严重后果

接下来，高陈林为大家进行相关科普

上亿“糖友”，面临并发症困扰

据国际糖尿病联盟（IDF）2021年发布的数据显示，我国糖尿病患者（20～79岁）达到了1.409亿。

如此大“糖”盛世，真是令人堪忧。更让人担忧的是，很多人在发病初期并不把糖尿病当回事，觉得自己“没病没痛”不需要就医。其实，糖尿病的可怕之处并不是血糖本身的升高，而是因血糖控制不良带来的并发症。

糖尿病并发症高达100多种，心、脑、肾、眼、下肢等全身各个组织器官均可受累，如果不能早期发现、及时治疗，将会导致冠心病、脑卒中、尿毒症、失明、足坏疽等严重后果，甚至致残或死亡。

糖尿病足是非外伤性截肢的首要原因

糖尿病足是糖尿病患者比较常见的一种大血管并发症，它是因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的踝关节以下的下肢感染、溃疡形成或深部组织包括足骨的破坏，严重者可发展到截肢。

糖尿病足是糖尿病患者非外伤性截肢的首要原因，也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。

据统计，在我国一亿多的糖尿病患者中，15%的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中14%的糖尿病足患者会因此截肢，严重影响患者生活质量。相关数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因此被截肢。

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图片可能会令人不适，请谨慎选择观看

高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础，糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致下肢及足部血管出现阻塞或狭窄，影响足部血运，表现为皮肤色素沉着，皮温降低，伤口难以愈合。高糖状态也会使下肢及足部的感觉神经受损，出现疼痛麻木，感觉迟钝，呈袜套样改变。

感觉异常，易导致溃疡形成

糖尿病足的病因包括周围神经病变、动脉疾病和感染。

据高陈林介绍，患者因发生糖尿病周围神经病变，会导致肢体感觉减弱或消失，针对不同的人往往表现各异。有人表现为感觉减退：如温度觉减退患者，再滚烫的开水都不觉得烫；疼痛觉减退患者，如上述病例1患者足底扎进图钉却不觉得痛。有人表现为感觉异常：如局部的麻木、刺痛或火烧、针刺感，甚至是下肢特别畏寒，睡觉时要盖两床棉被。糖尿病足发生就是因为患者足部对压力、异物或冷热感受下降，所以易导致外伤、烫伤形成溃疡等创伤。

这10类情况，易患上糖尿病足

糖尿病病史较长

据统计，当糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者，糖尿病足的发生率就明显提高。

血糖长期控制不好

一般对于血糖控制较好（不同年龄患者的血糖指标要求不同，年轻人空腹血糖3.9～6.1mmol/L、餐后2小时血糖≤7.8mmol/L、糖化血红蛋白的单位：6.5%，老年人空腹血糖8～10mmol/L、餐后2小时血糖10～12mmol/L以下、糖化血红蛋白≤7.5）的糖尿病患者，即使足部发生损伤，也会像正常人一样很快痊愈，不容易患上糖尿病足。

患有糖尿病周围神经病变；

患有动脉粥样硬化症；

患有糖尿病视网膜病变；

患有糖尿病的肾脏损害；

足部的骨骼畸形；

糖尿病患者经常穿着不合脚的鞋；

突然中断糖尿病的治疗；

糖尿病患者脚上长茧。

以上条件符合得越多，发生糖尿病足的风险越高。

重在预防，做好这五点很关键

糖尿病足的防治原则是

“预防重于治疗”

所以在日常生活中

自我观察和自我护理

是预防糖尿病足最关键的措施

No.1/控制血糖体重

严格控制好血糖、体重，戒烟酒。

饮食方面：严格控制每日摄入的总热量，多食有助于控糖的蔬菜、杂粮和豆类食物。每日定时定量，避免暴饮暴食。

运动方面：适当的规律运动，推荐做有氧运动，如：散步、慢跑、骑自行车、踢腿、打太极拳等，既可改善下肢血液循环，又有助于降低血糖。

No.2/选择舒适鞋袜

建议日常选择柔软、透气性好的平底鞋，鞋头部应宽大，避免压迫脚部。不宜穿尖头及高跟鞋，避免因局部受压、摩擦而造成皮肤受损。

袜子选择干净舒适的棉质袜为宜，袜口要松，以免影响血液循环，避免穿太紧的袜子；坚持每天更换袜子，保持足部清洁、干爽。

No.3/修剪指甲注意

剪趾甲时，尽可能避免斜剪，不要剪入过深伤到脚趾。

No.4/做好双足检查

做好自我检查，检查自己脚的温度、颜色、痛觉，有无胼胝、足癣、水疱、擦伤、红肿等，发现足部破溃要及时就诊。

No.5/定期规范就诊

定期复查，定时监测血糖，按照医生的指导及时调整用药。建议每年做一次糖尿病并发症筛查，每3个月进行糖化血红蛋白检查。

便民小贴士

高陈林

副主任医师

博士（PhD），硕士研究生导师

西南医科大学附属医院内分泌科副主任

中华医学会糖尿病分会基础医学与转化学组秘书

中国生物物理学会代谢生物学学会青年理事

白求恩精神研究会内分泌和糖尿病分会委员

四川省国际医学交流促进会糖尿病及代谢性疾病专业委员会副主任委员

四川省中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会青年委员

四川省医疗卫生与健康促进会内分泌代谢学专业委员会委员

四川省老年医学会内分泌暨糖尿病分会委员

泸州市医学会内分泌暨糖尿病分会副主任委员

获得国家自然科学基金（青年基金）资助，发表学术论文50余篇，其中第一作者SCI13篇，2次参与美国ADA年会，并作大会发言交流；获四川省科技进步一等奖共同完成者、中华医学会科技进步三等奖共同完成者；四川省医学会科技一等奖、泸州市青年五四奖章等。

朱建华

副主任医师

泸州市医学会内分泌糖尿病专委会委员

四川省医学会糖尿病足学组副组长

从事内分泌科临床、科研和教学工作30余年，熟练掌握甲状腺疾病、糖尿病、垂体疾病、肾上腺疾病、痛风、高脂血症等疾病的诊断、治疗，尤其对糖尿病足、甲状腺疾病的诊断、治疗有较深入的了解和临床经验。

徐玲

副教授

日本金泽医科大学留学学者

四川医学会内科学代谢病学组专业委员会委员

泸州市医学会内分泌暨糖尿病专委会委员

从事内分泌及代谢疾病的临床、教学及科研等工作近20年，擅长于糖尿病、甲状腺疾病、脂肪肝、骨质疏松、痛风、垂体、肾上腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊治，尤其对糖尿病足及其他并发症、脂肪肝的诊断、治疗有较深入的了解和临床经验。

参考文献：

[1].姜臻宇，糖尿病足患者流行病学调查及其截肢的相关危险因素分析[J]，南昌大学，2020.6

[2].叶蕾，住院糖尿病足溃疡患者临床特点及截肢的影响因素分析[J]，安徽医科大学，2021.3

[3].RiedelU,SchüßlerE,HärtelD,etal.Woundtreatmentindiabetespatientsanddiabeticfootulcers.Hautarzt.2020Nov;71(11):835-842.doi:10.1007/s00105-020-04699-9.

文/赖谦、高陈林、李春燕、汪帆

图/高陈林、部分来自网络

校对：黄黎

主审：王伊

投稿邮箱：xcb026@126.com

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