北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

三个月前，当北大医院重症医学科团队见到高爷爷时，寒战高热的他正处于休克状态，伴有多器官功能衰竭。三个月后，当我们再次看到他时，老爷子精神抖擞，笑容灿烂。让我们一起回顾那段惊险却温暖的故事。

高龄老人休克病危

打开高爷爷的病历记录，一个个危及生命的诊断更让人心惊：急性I型呼吸衰竭、急性心衰、急性肝功能损伤、脓毒症（肺部、血行感染）、感染性休克、急性肾损伤、严重电解质紊乱、凝血功能障碍等……而88岁的高龄状态更是增加了治疗难度。重症医学科团队第一时间对高爷爷进行了有创血流动力学监测、无创机械通气、静脉激素、丙球抗炎抗过敏、抗感染、液体复苏抗休克等治疗，维持着高爷爷的生命体征，确保病情稳定不再恶化。

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原来，88岁的高爷爷6周前开始服用抗肿瘤药物治疗前列腺癌，入院前几日后背出现皮疹，经常规抗过敏治疗后仍然没有明显好转。随后，高爷爷背部的红色皮疹逐渐蔓延至全身，甚至出现了寒战及40℃高热。经外院急诊初步处理后未见好转，入北大医院急诊行进一步检查，发现高爷爷肝功能、心肌酶、呼吸血氧饱和度等重要器官功能指标也都出现了异常，随后收入泌尿外科一病房进行治疗。经全院会诊，考虑高爷爷为DRESS综合征。

DRESS综合征（药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状）是可致命的药物性超敏反应。它发病罕见，像高爷爷用同样药后出现DRESS综合征的情况，目前国内外仅有一例报道。

多学科联合与死神“抢人”

高爷爷入院治疗4天后，依然存在寒战、喘憋、烦躁等情况，储氧面罩吸氧情况下氧饱和度始终低于正常，随后，病情进展迅速的高爷爷被紧急收入重症医学科进行抢救。

7月18日上午，在重症医学科常务副主任李双玲主持下，再次组织了全院多学科会诊。泌尿外科米悦主治医师、皮肤性病科涂平主任医师和孙婧茹主治医师、血液内科董玉君主任医师、呼吸和危重症医学科胡艳副主任医师、心血管内科褚松筠副主任医师、感染疾病科徐京杭副主任医师、临床药理研究所朱燕副主任医师、药学部王梓凝副主任药师等多位专家，针对高爷爷的病情进展、各器官功能障碍、整体预后等情况进行了深入讨论，并提出详细专业的诊疗建议，临床药师也对患者可疑致敏的药物进行了分析。

多学科会诊的关键问题是平衡用药的矛盾：DRESS综合征是超敏反应，抗超敏治疗需要使用静脉激素，但激素的使用会加重高爷爷的感染。而且，高爷爷多器官功能衰竭，药物和激素的用量既要发挥治疗作用，还不能加重对器官的伤害。因此，每一次选药用药都必须慎重、准确、利弊权衡。结合专科临床诊疗经验及国内外文献报道，多学科团队对高爷爷的用药从种类到剂量选择都精心评估，制定了详细的、个体化的诊疗计划。

高爷爷的病情持续进展、急剧变化，重症医学科团队齐心协力，争分夺秒地展开了与死神抢人的救治。因心肌损伤、脓毒性心肌病、心源性肺水肿合并严重肺部感染，高爷爷喘憋症状持续加重，无创通气已经不能有效的支持呼吸。容不得有半点犹豫，重症医学科医护及时为高爷爷进行了气管插管呼吸机辅助呼吸，并积极纠正心功能。同时联系行床旁支气管镜下肺泡灌洗、痰病原微生物芯片检查、血NGS检测等，鉴别了白色念珠菌和耶氏肺孢子菌的感染问题，及时调整抗生素治疗方案，给予镇痛镇静、肺保护性通气、优化液体治疗、调整免疫、增强营养支持、保护性隔离预防院内感染等措施。康复医学科王荣丽副主任医师为高爷爷制定了床旁康复训练计划，每日进行针对性的康复锻炼以有助于后期康复。在ICU一体化综合治疗措施下，高爷爷病情终于逐渐稳定下来。

悉心照护雨过天晴

高爷爷的病情始终牵动着ICU医护人员的心。重症医学科常务副主任李双玲带领医疗团队每日查房时密切关注病情变化、评估各器官功能情况、精心调整治疗方案；护士长袁翠带领护士团队每日用心地为高爷爷全身皮损护理上药，加强呼吸道护理避免肺部感染，每日监测肠内营养耐受情况并时刻警惕误吸、活动康复训练、人文关怀、家属微信视频鼓励患者等……

在重症医学科医护团队日夜相继的严密监护和悉心照护下，在北大医院多学科团队的大力支持下，高爷爷全身皮损较前明显好转，Dress综合症相关的血象指标也逐渐恢复正常，呼吸循环情况趋于稳定，各器官功能也在恢复，病情得到了及时、有效的控制。高爷爷的神志从烦躁嗜睡昏迷到完全清醒合作，7月26日高爷爷成功撤离呼吸机，8月1日转入普通病房继续治疗，8月8日康复出院回家。国庆节后，北大医院在电话随访中得知，爷爷恢复良好，牵挂着他的医护团队都很欣慰。三个月后，我们再次见到他，老爷子精神抖擞、笑容灿烂。

在临床、护理、药学、检验、影像等兄弟科室的支持合作下，重症医学科大力发展多学科诊疗，多年来积累了丰富的临床经验和循证医学证据，及时更新治疗理念，应用最新医疗技术，形成了综合全面、一体化、规范化的诊疗体系，成功挽救了大量危重患者的生命。

作为危重症患者治疗的平台科室，北大医院重症医学科秉承厚德仁心，坚持精研医术，与死神赛跑，与病魔较量，从不轻言放弃，勇于积极进取，努力筑牢危重患者生命的最后一道防线，全力以赴，拼搏向前！

【健康提示】

DRESS综合征（药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状）是罕见但可能致命的药物所致超敏反应，开始用药与病情发作之间的潜伏期常为2-8周。及时识别、迅速停用致病药物和支持治疗是DRESS患者的主要疗法。高龄患者常存在多病共患、多药并用的情况，出现相关症状时应进行鉴别诊断治疗，重度Dress综合症会影响患者多器官功能，甚至有生命危险，需要收入ICU进行治疗。

（重症医学科）