福建省妇幼保健院 三级甲等 公立医院

“我在喂奶，能吃紧急避孕药吗？

45岁了，说明书写禁用，敢用吗？

吃了紧急避孕药怎么还怀上了？

是不是买到假药了？

孩子能要吗？

女儿还没来月经，可以吃紧急避孕药吗？

今年用了3次紧急避孕药，还能再用吗？

月经紊乱了，跟用紧急避孕药有关吗？”

在性激素药师日常接诊的用药咨询中，此类紧急避孕的用药问题可没少遇上。本期，就让福建省妇幼保健院药学门诊的药师专家团队为您详细解答！

当哺乳妈妈遇上避孕套破损……

近日，福建省妇幼保健院“性激素专科药学门诊”曾凡湘副主任药师接诊了一位38岁哺乳期女士小薇（化名）。她就诊的43小时前，发现性生活后男用避孕套破裂，赶紧自行到药店购买了紧急避孕药，但看了说明书又不敢用，于是辗转找到了福建省妇幼保健院性激素专科药学门诊。详细问诊得知，小薇已顺产生完孩子4个多月，正在哺乳期，暂时不愿意再生育。平时同房均使用男用避孕套，一般在双方接触后开始使用，用前用后都有检查是否破裂和漏气等，拒绝使用高效的含铜节育器紧急避孕方法。

曾药师与小薇充分沟通后，结合她的具体情况为其优选了适用的紧急避孕用药品种和剂量，既达到理想避孕效果，又不影响哺乳，并叮嘱她如果当月月经延迟，务必及时进行早早孕检测。同时，个体化指导小薇尽快落实常规有效避孕措施，特别提醒要在男女双方接触前使用男用避孕套。

曾药师指出，全社会对紧急避孕药的认识存在两大误区：一部分有滥用倾向，一部分存在过度恐惧、干预不足的情况。建议到正规医院，寻求妇科计划生育专科医生和/或性激素专科药师的帮助，尽可能减毒增效，用对用好紧急避孕药。特别提醒，孕期、哺乳期、儿童期、更年期等特殊情况下的紧急避孕用药问题，建议及时前往药师门诊就诊。

多学科共护紧急避孕用药安全

大多数人都知道“看病找医生”，然而还有许多人不知道"用药找药师”。

其实，现代药学已分出很多专科专病方向，如抗凝药物、抗菌药物、性激素专科、生殖用药、精神科、营养、抗肿瘤药物、妇产科用药等。中国医院协会推荐患者在用药时关注“认识、使用、加用、检查和停用药品”5个关键时刻，每个关键时刻关注5个关键问题，包括“药物过敏史、漏服处理、药物相互作用、药物服用剂量疗程及骤然停药"等25个问题。

面对这些必要却费解的用药问题，您需要专业药师的帮助！专科药师可携手医师、护师及健康教育专家等多学科一齐努力，为您的安全用药保驾护航！

紧急避孕药的用药安全一直以来备受社会公众关注。紧急避孕是一项保护妇女健康，降低因流产引发的并发症发生率及孕产妇死亡率的重要预防措施。广大女性有必要了解各种紧急避孕药的用药方法，避孕方案效果比较，相关副作用和滥用危害等重要知识，发生特殊情况应该积极寻求多学科专业指导，以便科学权衡利弊，合理调控生育。

相关科普

1、什么是紧急避孕？

无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为预防意外怀孕发生而紧急采用的事后补救避孕法。

2、哪些情况下要紧急避孕？

①避孕失败（男用避孕套破裂、滑脱；未能做到体外排精；错误计算安全期；漏服短效口服避孕药；宫内节育器脱落等）；

②无保护性生活；

③遭受性暴力等。

3、紧急避孕有什么方法？

①放置含铜宫内节育器（注意不是用含孕激素的环）；

②口服紧急避孕药（事后避孕药）

4、全球紧急避孕药主要有哪些？

全球主要紧急避孕药及服用方法表

注：

①服药时间计算均以无保护性生活的时间为起点，越早用，效果一般越好。

②用任何紧急避孕药，均无法100%预防意外怀孕；仍有意外怀孕的可能。

③如有用药疑问，请找性激素专科药师或计划生育专业妇科医生咨询。

5、各种紧急避孕方案哪个效果好？

用含铜节育器是目前最佳的紧急避孕方法，但患者总体接受率较低。紧急避孕药中，对于一次无保护性行为，左炔诺孕酮方案将怀孕风险降低至少一半，甚至可能降低80%-90%；醋酸乌利司他和米非司酮方案比左炔诺孕酮方案更有效；米非司酮25mg方案优于10mg方案；复方左炔诺孕酮片方案是有效的，但效果相对而言，最弱。

6、紧急避孕药有哪些副作用？

服药后可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血等，一般不需处理。若出现月经紊乱等，请务必就诊专科药师门诊和妇科。米非司酮片副作用少而轻。如果3小时内呕吐醋酸乌利司他，可补吃1颗。若月经延迟1周以上，需检查是否妊娠；少量阴道流血，注意检查是否先兆流产。

7、吃紧急避孕药后仍然怀孕了，怎么差异化处理？

请务必就诊专科药师门诊、妇科和优生优育门诊，寻求专业指导，建议夫妻共同到场，充分沟通。

国际紧急避孕协作组和妇产科联盟指南2018版：如果在怀孕期间无意服用，目前未发现有害证据。如果在使用后仍怀孕，这些对她本人、她的怀孕过程或胎儿未发现有害证据。

世界卫生组织2015《避孕方法选择的医学标准》：孕期偶然误用复合口服避孕药、左炔诺孕酮、醋酸乌利司他紧急避孕，对她本人、她妊娠过程或胎儿目前没有已知的危害。

北京协和医院计划生育诊疗常规：建议吃米非司酮紧急避孕后仍妊娠者，终止妊娠。

……

8、紧急避孕后有效的常规避孕方法有哪些？

衡量常规避孕效果的常用指标是“每百名妇女完美使用1年常规避孕方法而发生意外怀孕的人数”（<1为高效避孕法，2-9为有效避孕法，>9为避孕效果较差）。

9、如何正确使用紧急避孕相关的优生优育用药？

备孕期或可能妊娠者尽量选用孕期可用药物，紧急避孕后仍可能意外怀孕，概率较常规避孕大，应尽量选用孕期可用药物。备孕期用孕妇禁用药时，至少做到常规有效避孕；万不得已时才用紧急避孕；选紧急避孕药时，务必考虑用药后仍妊娠的处理。

做好常规有效避孕，必要时紧急避孕，可选含铜节育器和紧急避孕药；尽可能减少“吃了药才发现怀了孕”的尴尬，让宝宝在胚胎期尽可能减少接触不必要的用药，并降低出生缺陷风险。

10、紧急避孕相关的优生优育用药，老百姓就医时需要做什么？

建议主动告知您的生育需求，最后一次月经时间，具体用哪种常规避孕方法、紧急避孕方法，以充分评估妊娠可能性。

11、常见误区

误区A：混用紧急避孕药和复合短效口服避孕药

用错案例：某患者，性生活后吃复合短效口服避孕药（去氧孕烯炔雌醇片）吃1片，共1次，紧急避孕，且重复使用。

复合短效口服避孕药分为单相、双相、三相、四相片，一般吃21，22，24，26或28天，注意部分含有安慰片；除了复方左炔诺孕酮片以外，大部分没提到紧急避孕适应证。

紧急避孕药的品种与复合短效口服避孕药的品种大部分不同，其吃法也不同，一般临时吃1-2次，目前没有吃20几天的紧急避孕药。

误区B：滥用紧急避孕药，同房1次吃1次紧急避孕药

紧急避孕仅对一次无保护性生活有效。避孕有效率明显低于常规避孕方法。紧急避孕药激素剂量较大，如左炔诺孕酮片紧急避孕剂量1.5mg单次是常规避孕时单次剂量0.15mg的10倍，副作用也可能较大，不能替代常规避孕。紧急避孕后，务必尽快落实有效的常规避孕方法，以减少紧急避孕药的滥用危害。

误区C：过度恐惧使用紧急避孕药，耽误最佳用药时机

不少人存在夸大紧急避孕药的不良反应风险，却忽视用药益处的现象。对于有适应证者、无固定性伴侣、青少年以及合并不适合怀孕的疾病者等，正确使用紧急避孕药将明显降低相应风险，不可犹豫不决，越早用效果越好，尽量12小时内用。

【药学专科门诊出诊信息】

【药学门诊药师专家团队介绍】

张进华

博士，主任药师，硕士生导师

国际药学会女性用药知识政策委员会委员；中国药师协会患者教育工作委员会委员；中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会常委；主编本科教材1部，副主编2部。主编血栓相关专著1部。2本杂志编委。

曾留学美国。从事抗血栓与止血药物监护工作多年，为国家卫生健康委临床药师培训基地抗凝治疗专业带教药师，《抗凝治疗专业临床药师培训指南》牵头组织修订专家。创建了O2O抗凝门诊和“苜蓿草抗凝俱乐部”。

荣获全国药学创新服务大赛冠军；全国十佳青年药师；十大网络影响力药师；优秀临床药师；临床药师带教之星；药学实践专注极致奖。

刘颖

硕士，副主任药师

福建省药理学会理事，福建省药理学会合理用药专业委员会、福建省药学会抗生素专业委员会常务委员，福建省医学会临床药学专业委员会委员。主要从事临床药学和抗感染、抗肿瘤药理学教学和研究工作，主持福建省自然科学基金和福建省卫健委中青年骨干课题各1项，发表论文多篇。

曾凡湘

硕士，副主任药师，生殖健康咨询师

性激素专科药师，擅长：性（轴）激素、（早）更年期、（考试）月经管理、（紧急）避孕、（男女）生殖用药等。主要从事妇产科：绝经综合征、药源性更年期、早发性卵巢功能不全（卵巢早衰）、中高考控制月经、紧急避孕、常规避孕、痛经、子宫内膜异位症（子宫腺肌病）、多囊卵巢综合征、闭经、异常子宫出血、促排卵、不孕症等，儿科：性早熟、性发育异常等，内科：腺垂体功能减退、肿瘤化疗者性腺功能保护、骨质疏松症等，外科：男性不育症，乳腺癌和前列腺癌药物去势治疗等，皮肤科：雄激素性脱发、痤疮、多毛症等性腺轴激素用药实践工作。

福建省预防医学会更年期保健专业委员会委员；省药械化安全监测评价暨应急管理专家委员；省药师处方审核能力培训师资；省计划生育临床重点专科药学秘书；国家执业医师和执业药师资格。主持和参与多项省自然课题；发表多篇国家级CSCD核心库论文。

蔡瑞宏

硕士，副主任药师，副教授

2007年毕业于福建医科大学药学院，获硕士学位，2014年获卫生部临床药师证，2014年至今专职从事临床药学工作，现主要从事生殖用药咨询，擅长各种促排卵方案解答及围孕期各类问题处理，如促排卵、移植前后上呼吸道感染、糖尿病胰岛素抵抗用药选择、高雄激素血症降雄处理、血液高凝各种抗凝药物调整等，发表该领域研究论文数篇，其中包括SCI文献及中华核心期刊。

魏晋宝

博士，副主任药师

福建省医院协会药事管理分会委员。先后于2011年和2014在四川大学华西药学院获得学士和硕士学位，于2021年在上海交通大学药学院获得博士学位。主要从事儿童精神等疾病合理用药咨询工作；主要研究方向为心身应激精神病学和精神神经药理学，主持福建省自然科学基金青创项目、省卫健委中青年骨干人才项目、福建医科大学启航项目和福建省妇幼保健院科技创新基金等课题；获2017年湖北省优秀学士学位论文指导教师荣誉；发表SCI学术论文10篇，中文核心论文20余篇。

邓婕

硕士，主管药师

副主任药师资格。主要从事营养药学、抗感染药学等临床药学服务相关工作。主持福建省自然科学基金1项，发表论文多篇。

林薇

硕士，主管药师

副主任药师资格。主要从事抗感染方向临床药学及带教工作，参与福建省自然科学基金课题，发表多篇中英文论文。

周虹

硕士，主管药师

副主任药师资格，擅长抗肿瘤药物和癌痛规范化治疗用药管理工作。福建省药学会肿瘤药学专业委员会委员，福建省泉州市医学会快速康复学分会药学学组委员，国家临床药师培训基地抗肿瘤药物专业带教师资，福建省泉州市培养型卫生人才，泉州市劳模；主持省市级科研课题4项，发表中英文论文18篇，副主编专著1部。

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