孩子认知落后、讲话口齿不清，不妨这样治疗-医联媒体

孩子认知落后、讲话口齿不清，不妨这样治疗

2022-11-01 04:47:08

儿童精神发育迟缓，是指儿童在发育时期发生的一般智力水平明显低于同龄儿，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。儿童精神发育迟缓可表现为大运动、语言、精细动作和认知功能全面落后。

我国有数百万精神发育迟缓患儿。认知和语言障碍对他们的日常交流、学习、生活造成很大障碍，对于认知差、语言落后的患儿，传统的治疗只能通过药物和康复干预，但疗程长、见效慢，需要家属投入较多的精力与耐心。经过临床长期实践与总结，我们发现大多数接受颈动脉外膜剥脱术（颈动脉周围交感神经切除术）结合康复训练的精神发育迟缓患者，恢复效果往往比接受单一药物或康复治疗的效果要好很多。来自粤东的英子（化名）就是这个手术的受益者之一。

2017年，刘女士（化姓）家迎来了小公主英子的出生。随着孩子慢慢长大，刘女士发现英子有些异样，孩子太安静了。家里长辈说，孩子年龄还小，先在家观察。眼看孩子渐渐长大，英子反应十分迟钝、说话少、口齿表达不清。当意识到孩子确实有问题后，刘女士一家便踏上了求医的康复之路，但是康复效果微乎其微。

刘女士在网上了解到孩子的情况一定要抓住这几年的黄金治疗时间，不然就“完了”。在病友的推荐下，刘女士了解到广东三九脑科医院脑瘫科在治疗儿童精神发育迟缓、语言障碍、多动障碍、脑瘫方面有着丰富的临床经验，于去年8月带孩子来到广州，找到我院脑瘫科二区副主任郑炳铃。

接诊时，郑炳铃发现患儿的语言和认知、智力发育落后，说话较少、只会说的“爸爸、妈妈”等简单词语、发音欠清晰，注意力不集中，与家人情感交流少，偶有发脾气、尖叫等行为。外院颅脑MR提示脑白质。患儿最终被诊断为精神发育迟缓、语言发育落后。

据刘女士介绍，患儿已经接受一年多康复干预训练，但进步见效慢。针对患儿的情况，系统评估后，郑炳铃团队为其安排了“手术+康复”的治疗方案：先行“颈动脉外膜剥脱术”改善认知、语言等功能，再配合康复治疗加强治疗效果。2021年8月中旬，郑炳铃团队为患儿实施“颈动脉外膜剥脱术”。术后配合药物治疗、语言训练+认知、极智、集体课、听统、经颅磁等综合康复治疗。

刘女士虽忙于生意，但是孩子的后期的康复治疗一直没有落下，由英子的小姑定期带孩子返院进行系统的康复治疗，返回家后做家庭康复治疗。脑瘫康复理念一直强调：对于7岁以下的孩子，家长是孩子最好的治疗师、护理师。出院后的家庭康复尤为重要。

术后通过住院系统康复和家庭康复，今年的英子进步明显，说话比之前流利，词语也更丰富了，已经能说简单的短句。康复治疗的老师也反馈说，英子上集体课和语言课比之前专注，注意力比之前集中。英子小姑告诉主管医生莫扬海：“孩子来三九脑科做治疗的这一年时间里，能看到孩子在一点点进步，手术配合康复的效果比单纯的康复还是要好，这样的治疗效果才真的给家长更多的信心。”

专家点评：

对于精神发育迟缓、言语障碍，并存在不同程度流涎、吞咽、咀嚼功能等障碍的患儿，传统的治疗方式是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复手段来改善症状。但因为个体差异的原因，常规的康复治疗对部分患儿的功能改善效果较慢，此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知，提高学习能力。

由于该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2㎝左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食。

对于精神发育迟缓患儿，认知障碍对他们的日常交流、学习、生活造成很大障碍。尤其是对于合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。

颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；2.增加脑血流量，改善脑功能；3.降低“兴奋毒”的释放；4.调节自主神经所支配的脏器功能；5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

我院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术超3000例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。

专家简介

郑炳铃

广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任、副主任医师

中国神经科学学会会员、广东省康复医学会社区康复分会常务理事、广东省中医药学会医学人文专业委员会委员、广东省医行业协会中医中药管会骨科专业委员会委员、广东省医院协会康与医学管理专业委员会委员。

毕业于广州中医药大学，主持及承担广东省医学科学技术研究金三项，发表论文近十篇。每年完成超过200台脑瘫及骨科等相关手术和超100例精准肉毒毒素注射治疗。

擅长：1、脑瘫的规范化诊治及综合康复评估。2、早期行为发育异常和认知运动发育异常的综合评估与干预治疗。3、脑瘫多组合外科手术、成人肢体畸形矫形手术以及跟行足、拇外翻、平足症、马蹄内翻足、膝内外翻、蹲伏步态、髋关节脱位、上肢垂腕旋前畸形、外固定支架等各种肢体畸形的手术矫正和二次翻修手术。4、脑瘫、自闭症、精神发育迟缓、智力低下、言语障碍等疾病的外科手术与康复一体化治疗。

莫扬海

广东三九脑科医院脑瘫科主治医师

毕业于桂林医学院，从事创伤骨科、矫形外科及神经外科10年，熟练掌握创伤骨科、颅脑外伤及脑出血的诊断、手术及康复。在脑性瘫痪、精神发育迟缓、脑外伤及脑出血后遗症等手术康复治疗方面具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，擅长精准定位下的A型肉毒毒素注射疗法治疗肢体痉挛。

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作者：脑瘫科二区周强

排版：kb

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暨南大学附属脑科医院

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