胖小伙一个月瘦20斤却高兴不起来，原因竟是……-医联媒体

胖小伙一个月瘦20斤却高兴不起来，原因竟是……

2022-10-28 07:31:47

大一学生阿泽（化名）是个胖小伙，体重将近110kg，家里人都希望他能瘦一点。

3个月前，阿泽真的瘦了，短短一个月内体重掉了约10kg。但这并没有让他和家人高兴起来。因为随“瘦身”而来的，是他病了。

体重上涨后小伙暴瘦20斤患上糖尿病

今年19岁的阿泽，小时候也是个爱运动的小朋友。但10岁那年的一次意外，让他在发胖的路上不能自已。

据家人介绍，在10岁时候的一次足球比赛中，阿泽摔伤致腿部骨折，打了石膏后他不得不卧床休息三个月。这三个月里，他的体重迅速增长，体型变胖，即便病情痊愈后也没能重新恢复往常的运动量，之后的体重一直处于超重状态。

去年，阿泽考上了大学。进入大学校园的他更是放飞自我，常常熬夜玩游戏、吃夜宵，还把饮料当水喝。很快，175cm的阿泽体重就达到了近110kg，而因为比较胖，他也更不爱动了。

阿泽越来越胖，家人都为他的身体担心，也劝他减肥，他也想瘦身但就是控制不了自己。

“吃得越来越多，整天口渴，还一直跑厕所，但感觉瘦了一大圈。”3个月前，阿泽发现了自己身上“奇怪”的变化。原本还高兴着自己终于变瘦了，但随之而来的一些不适，让他高兴不起来。

原来，随着体重的下降，阿泽除了出现口渴、多尿外，还感到浑身无力，整日无精打采的，眼睛看东西也逐渐模糊。这些症状使他无法正常上课，阿泽赶紧告知父母。

随后，父母带着他前往福州市第一医院内分泌科就诊。根据阿泽的描述，接诊的福州市第一医院内分泌科赵曦乐主治医师马上为他安排了相关检查，结果显示空腹血糖高达15.9mmol/L，糖化血红蛋白12.3%，“糖尿病”无疑了。之后又对他进行了糖尿病免疫分型筛查、C肽释放试验及基因检测的检查，最终阿泽被确诊患上了“2型糖尿病”。

年轻发病肥胖的危害有多大

福州市第一医院内分泌科赵曦乐主治医师介绍，近年来我国2型糖尿病发病群体年轻化趋势明显，这可能与当今社会年轻人生活压力大、饮食不规律、运动量少、睡眠不足，喜欢“宅家”“点外卖”“熬夜”等不良生活习惯相关。

2型糖尿病年轻发病的特点包括：胰岛素分泌第一时相和第二时相的早期丧失，微血管和大血管并发症的早发和快速发展，以及对口服降糖药物反应的可持续性差，经常需要早期引入胰岛素治疗。因此较中年后发病的群体其病情的发展更加迅速，需要更加积极且严格的血糖管理。

目前我国约有38.6%的2型糖尿病患者合并超重/肥胖，而其中年轻发病的2型糖尿病与肥胖的关联更大。一些研究报告显示，80%以上的年轻发病的T2DM患者在发病时有肥胖症，这些研究结果表明，肥胖是2型糖尿病年轻发病表型发展的关键因素。所以控制体重亦成为这部分人群管理血糖的关键之一。

“多管齐下”小伙血糖稳了，期待成功瘦身

阿泽目前体重近100kg，用简单的BMI来计算，属“中度肥胖”，于是医生为他制定了“饮食+运动+药物”处方的综合治疗方案。经过一周的治疗，阿泽的血糖已得到控制。不过，未来他仍需要接受包括减重控糖在内的长期治疗。

赵曦乐主治医师表示，对于患有“2型糖尿病”的肥胖人群的治疗，要兼顾降糖和减重的综合管理才能达到既控糖又稳糖的效果。目前这类人群的减重方案包括4步：控制饮食、适当运动、药物干预，以及代谢手术。

饮食处方

每日总热量摄入平均减少500~750kcal（如果以糖尿病患者的早餐举例，1杯牛奶+1个鸡蛋+1个菜包大约为450kcal），减少量根据个人的基线体重进行调整，并选择合理的膳食模式。目前推荐的膳食模式包括“限能量膳食”“高蛋白膳食”及“间歇性能量限制膳食”，其中以“限能量膳食”受众最广，也最好实施，其他二者需要在专业医师的指导下进行。

运动处方

保持一周150分钟中等强度有氧运动，对于年轻人来说，乒乓球、羽毛球这类需要互动且有趣的运动似乎是更好的选择。适应后将运动强度增加至一周200-300分钟。此外，也无需“谈无氧色变”，适量的抗阻运动还是有必要的，如健身房器械、哑铃，也可以跟着一些健身软件上的教程一起运动。需要提醒的是，运动需循序渐进，运动前后要监测血糖，若出现低血糖或血糖过高的情况，最好停止运动。此外，运动时尽量选择柔软的鞋子，防止足部受伤。

药物处方

对于年满18岁的年轻人来说，可在医生的指导下使用GLP-1受体激动剂这类降糖药物，在降糖的同时控制体重。此外，SGLT2抑制剂、二甲双胍也有一定的减重作用。

代谢手术处方

代谢手术并非“一劳永逸”，手术后需在营养师的指导下进行饮食的调整，也不是“人人皆适用”，通常适用于年龄18-60岁，BMI≥32.5kg/m2，经保守治疗难以控制体重，且具有一定胰岛分泌功能，可耐受手术的患者。具体需专业外科医生进行评估。

福州市第一医院

内分泌科简介

福州市第一医院内分泌科是福州市内分泌与代谢病专科的临床、教学及科研重点单位，为福州市医学会糖尿病学分会挂靠单位。内分泌科承担福建省科技厅、福建省卫健委、福州市科技局、福州市卫健委等多项课题研究。

科室设置健全的亚专科，开设糖尿病、垂体疾病、肾上腺疾病与继发性高血压、肥胖与性腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症与痛风门诊以及甲状腺疾病MDT门诊，是我省收治内分泌代谢疑难、危重病例重点单位。

福州市第一医院内分泌科目前已建成标准化代谢性疾病管理中心。设有糖尿病教育管理门诊和糖尿病病友俱乐部。配备胰岛素泵、动态血糖监测仪、智能末梢血糖监测仪、胰岛素无针注射器、微量尿白蛋白测定仪等设备，提高了糖尿病的综合管理水平及糖尿病酮症酸中毒等急危重症患者抢救成功率，并为围手术期患者提供最佳的血糖控制。同时在糖尿病足、甲状腺相关性眼病诊治方面取得了一定的临床经验，获得了较好的临床疗效。

张芳芳内分泌科科主任

副主任医师医学博士

门诊时间：周一上午、周二下午、周三全天、周四上午、周六全天

福建省医学会糖尿病学分会常委；

福建省医学会内分泌学分会委员；

福建省医学会罕见病学分会委员;

福州市医学会糖尿病学分会副主委;

福州市医学会罕见病学分会常委.

主要研究方向：糖尿病慢性并发症、垂体腺瘤发病机制。

擅长糖尿病慢性并发症的防治和急、危重并发症的抢救以及甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风等内分泌科常见疾病的诊疗，对垂体腺瘤、胰岛素瘤、库欣综合征、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺疾病及多发性内分泌腺瘤病等内分泌系统少见、罕见疾病的诊治也有一定临床经验。

赵曦乐

内分泌科主治医师医学硕士