中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

随着医疗水平不断提高，气道的管理方式也在不断被拓展，对于气管切开患者的人性化关怀已成为重中之重。如何让气切患者既能顺畅呼吸，又能安全的用语言表达自身的想法及要求，从而提高患者的生存质量，是对气管切开患者管理的高要求。我科将说话瓣膜作为辅助治疗气管切开患者的重要工具，帮助气切患者安全发声。

2月前，80岁的李老伯在外院诊断为脑干梗死，因病情进展凶险，为了保命，医生给他进行了气管切开术。由于年老、长期卧床、营养不良、反复肺部感染等多种因素，李老伯的气管切开套管一直拔除不了，严重影响了李老伯与他人的语言交流及其吞咽功能。2周前，为进一步康复，李老伯转诊至我院康复医学科。李老伯及其家属最迫切的康复目标就是要拔除气切管，恢复正常说话及吞咽功能。

康复医学科的医技护团队仔细评估了李老伯的病情，经共同探讨并与患者及家属积极沟通，决定给李老伯佩戴说话瓣膜，使气管切开的李老伯重获“新声”。

李老伯佩戴说话瓣膜

李老伯佩戴说话瓣膜发声

重症患者常需要接受气管切开术以维持呼吸道通畅，由于无法在短时间内封管，会给患者造成了一系列的后续问题，如言语不能、吞咽障碍、频繁咳嗽、肺部感染等。患者不能发声说话，不但影响患者与他人的有效沟通，也使患者的自尊心受到很大打击，不利于病情的恢复。

这要从发声的原理说起了。因为呼吸时气流通过声带，使声带产生振动，从而发出声音。如果气流太弱不足以使声带产生振动，或者气流不能到达声带，声音就不会产生了。

气切病人的气切套管位于声带下，病人呼吸时气流只能通过气切套管进出，气流无法到达声带使之产生振动，所以就发不出声音了。

说话瓣膜类似于瓶盖，里面装了一个能单向闭合的硅胶薄膜。把这个“瓶盖”装置套在气管套管入口处后，把气切套管的气囊放气，吸气时瓣膜开放，气流可由气管套管经呼吸道进入肺部；呼气末瓣膜关闭，呼出的气流经气管壁与气管套管外的缝隙，经过声带，由嘴巴呼出，这样使声带受到振动，就可以发声说话了。

“说话瓣膜”除了可让气切病人说话外，还能帮助锻炼病人的吞咽功能，减少误吸风险。部分患者还可以和呼吸机联合使用，加快呼吸机依赖病人的脱机过程。

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适应症

1、患者处于切管切开状态且意识清醒，有恢复语言交流的愿望

2、需要吞咽治疗的患者，具有一定的肺部功能，不能耐受封管及拔除气管套管的患者

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禁忌症

1、意识障碍患者

2、有严重的气道梗阻患者

3、喉切除术或喉气管分离术后的患者

4、分泌物较多、存在严重误吸危险的患者

5、气管套管周围不能通过气流

6、肺顺应性严重下降

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注意事项

1、使用前必须完全清除气道内分泌物，以保持气道通畅不被阻塞

2、注意控制佩戴时长，可从几分钟开始，根据患者耐力逐渐延长

3、睡觉时不能使用

4、不能用于严重的活动性上呼吸道或下呼吸道感染导致的气道阻塞或有黏稠的分泌物

5、严密监护无法自行拔除说话瓣膜的患者

佩带说话瓣膜不仅能改善气切患者的吞咽功能、言语功能，减少误吸所致的肺部感染的风险，增进患者自信心，还能有效改善呼吸功能，缩短住院周期，减轻患者的经济负担，极大提高了患者的生活质量，可作为治疗短时间不能封堵管患者的首要选择。

供稿：黄柳芳

科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生6人，针灸医师、康复治疗师共23人，其中高级职称2人，中级6人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金共3项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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地址

广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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康复医学科：0753-2829219

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