内蒙古自治区医院 三级甲等

羊水在胎儿周围可有效分散外界对胎儿的压力，“羊水破了”是胎儿娩出前常见的情况，但也有罕见情况早产宝宝和“游泳池”一起娩出。近日内蒙古自治区人民医院产科成功开展双胎早产保留胎膜剖宫产手术。

杨女士34岁，2010年剖宫产1次，此次自然受孕双胎妊娠，由外院转入内蒙古自治区医院并2次住院保胎治疗。2021年5月7日妊娠34周+1天，宫缩无法抑制拟行剖宫产术。术前超声提示：胎儿1臀位估计体重2100g；胎儿2横位估计体重1800g。早产、双胎体重较轻严重威胁着两个小天使的生命安全，经治疗小组讨论决定行双胎早产保留胎膜剖宫产手术。手术由马丽蓉主任指导，宋立猛、龙梅医生进行操作。术前两名新生儿科医生和两名新生儿科护士做好新生儿救治准备，两名助产士在台下严阵以待。

手术灯亮起的一刻，每名医护人员精神都高度集中，只听见马主任关切的指导着“剥离胎膜轻柔一些，再轻柔一些”。大宝以“坐姿”带着他的泳池一同脱离母体来到这个世界，破膜、清理气道、断脐带连贯的操作后一声响亮的啼哭环绕在手术间；二宝的胎位是横位，两位产科医生经外倒转术将二宝转至头位，二宝以“趴姿”连带胎膜囊一同娩出，同样的破膜、清理气道、断脐带后嘹亮的哭声宣告着她的到来。“龙凤胎，哥哥和妹妹都很好”听到新生儿医生惊喜的话语，大家终于把悬着的心放了下来，手术顺利完成，哥哥体重2350g妹妹1800g。

早产儿特别是低体重儿的器官发育未成熟，神经系统发育尚未完善，对缺氧、机械性刺激、压力等耐受差，易引起颅脑损伤。常规剖宫产时，在子宫壁切开后人工破膜羊水快速流失会导致子宫肌壁增厚宫腔容积减小，极易造成脐带受压导致缺氧，并且剖宫产时需要助手宫底加压“推出”胎儿，在没有羊水缓冲作用下骤然增加压力更易引起早产儿颅内出血。保留胎膜的剖宫产可以有效地保护早产儿的大脑，除此以外，连带胎膜一同娩出再破水还能避免羊水进入母体，有效预防羊水栓塞的发生。

2019年《国际妊娠期高血压》杂志中报到：在日本三级母婴中心，早产儿的剖宫产手术推荐使用保留胎膜的剖宫产术，但考虑到技术难度方面，建议培训学习后更好的推广。

内蒙古自治区人民医院产科自2020年以来已开展数例保留胎膜的早产剖宫产手术，但双胎早产保留胎膜手术尚属首例。此项技术对手术医师的临床经验和手术操作均有较高要求，目前国内仅有少数医院报道此项技术。

内蒙古自治区人民医院产科是自治区重点学科，省级危重孕产妇救治中心。承担着全区危重孕产妇救治工作，自救治中心成立以来在科主任带领下在全院各科室有效配合下成功救治由各盟市转诊来的危重孕产妇，为全区孕产妇保驾护航。