河源市人民医院 三级甲等 公立医院

近期，在学科带头人詹伟锋、科主任徐福兴的指导下，急诊科成功救治一名重症鹦鹉热衣原体感染患者，患者于近日出院。

近

期

，

在

学

科

带

头

人

詹

伟

锋

、

科

主

任

徐

福

兴

的

指

导

下

，

急

诊

科

成

功

救

治

一

名

重

症

鹦

鹉

热

衣

原

体

感

染

患

者

，

患

者

于

近

日

出

院

。

患者为老年男性，因“发热、咳嗽、咳痰3天”由外院转入我院急诊科并收入急诊重症监护室（EICU）救治。患者入院后持续高热，最高体温达40.2℃，神志模糊，生命体征不稳定，医护人员立即给患者施行气管插管、呼吸机辅助呼吸，诊断考虑“重症肺炎、脓毒性休克”。学科带头人詹伟锋、科主任徐福兴查房并进行科内讨论，考虑患者目前感染重、而感染病原体未明，在积极控制感染和系统支持外，需重点查找病原体尽快明确针对性治疗方案，除常规的血培养、炎症指标检测外，积极送检微生物二代测序（mNGS）尽快查找感染源，急诊科医护团队遂与患者家属沟通后送检相关检查，完善mNGS检测。在结果回报前，患者已出现中枢、呼吸、循环、肝、肾、凝血系统等多脏器功能衰竭，病情危重，死亡风险非常高，在送检mNGS检测后，报告于48小时内回复提示鹦鹉热衣原体序列数显著增高，学科带头人詹伟峰、科主任徐福兴再次进行查房，针对鹦鹉热衣原体感染，精准选用敏感抗生素，并与输血科、放射科、超声医学科等多学科协作，动态关注患者的各项指标变化，经过20余天的救治，患者病情好转，康复出院。

患

者

为

老

年

男

性

，

因

“

发

热

、

咳

嗽

、

咳

痰

3

天

”

由

外

院

转

入

我

院

急

诊

科

并

收

入

急

诊

重

症

监

护

室

（

E

I

C

U

）

救

治

。

患

者

入

院

后

持

续

高

热

，

最

高

体

温

达

4

0

.

2

℃

，

神

志

模

糊

，

生

命

体

征

不

稳

定

，

医

护

人

员

立

即

给

患

者

施

行

气

管

插

管

、

呼

吸

机

辅

助

呼

吸

，

诊

断

考

虑

“

重

症

肺

炎

、

脓

毒

性

休

克

”

。

学

科

带

头

人

詹

伟

锋

、

科

主

任

徐

福

兴

查

房

并

进

行

科

内

讨

论

，

考

虑

患

者

目

前

感

染

重

、

而

感

染

病

原

体

未

明

，

在

积

极

控

制

感

染

和

系

统

支

持

外

，

需

重

点

查

找

病

原

体

尽

快

明

确

针

对

性

治

疗

方

案

，

除

常

规

的

血

培

养

、

炎

症

指

标

检

测

外

，

积

极

送

检

微

生

物

二

代

测

序

（

m

N

G

S

）

尽

快

查

找

感

染

源

，

急

诊

科

医

护

团

队

遂

与

患

者

家

属

沟

通

后

送

检

相

关

检

查

，

完

善

m

N

G

S

检

测

。

在

结

果

回

报

前

，

患

者

已

出

现

中

枢

、

呼

吸

、

循

环

、

肝

、

肾

、

凝

血

系

统

等

多

脏

器

功

能

衰

竭

，

病

情

危

重

，

死

亡

风

险

非

常

高

，

在

送

检

m

N

G

S

检

测

后

，

报

告

于

4

8

小

时

内

回

复

提

示

鹦

鹉

热

衣

原

体

序

列

数

显

著

增

高

，

学

科

带

头

人

詹

伟

峰

、

科

主

任

徐

福

兴

再

次

进

行

查

房

，

针

对

鹦

鹉

热

衣

原

体

感

染

，

精

准

选

用

敏

感

抗

生

素

，

并

与

输

血

科

、

放

射

科

、

超

声

医

学

科

等

多

学

科

协

作

，

动

态

关

注

患

者

的

各

项

指

标

变

化

，

经

过

2

0

余

天

的

救

治

，

患

者

病

情

好

转

，

康

复

出

院

。

痰液mNGS检测结果

痰

液

m

N

G

S

检

测

结

果

学科带头人詹伟锋指出，鹦鹉热是鹦鹉热衣原体所引起，通常表现为高热、恶寒、头痛、肌痛和肺部病变等特征，可出现黄色水样痰。此病较少发现，特别是重症鹦鹉热患者，此例为我院首次救治案例。大部分患者经正确抗生素治疗后可完全恢复，少数重症患者或多种抗生素耐药的患者恢复较慢，严重者死亡风险高。

学

科

带

头

人

詹

伟

锋

指

出

，

鹦

鹉

热

是

鹦

鹉

热

衣

原

体

所

引

起

，

通

常

表

现

为

高

热

、

恶

寒

、

头

痛

、

肌

痛

和

肺

部

病

变

等

特

征

，

可

出

现

黄

色

水

样

痰

。

此

病

较

少

发

现

，

特

别

是

重

症

鹦

鹉

热

患

者

，

此

例

为

我

院

首

次

救

治

案

例

。

大

部

分

患

者

经

正

确

抗

生

素

治

疗

后

可

完

全

恢

复

，

少

数

重

症

患

者

或

多

种

抗

生

素

耐

药

的

患

者

恢

复

较

慢

，

严

重

者

死

亡

风

险

高

。

患者胸部CT示右下肺肺炎

患

者

胸

部

C

T

示

右

下

肺

肺

炎

鹦鹉热是一种人畜共患的传染病，主要是由革兰阴性菌胞内寄生的鹦鹉热衣原体引起。鸟类、家禽及野生动物均可携带并感染，人类经呼吸道吸入或密切接触可发生人畜传染，人与人之间的传染也存在可能性，但相对罕见。

鹦

鹉

热

是

一

种

人

畜

共

患

的

传

染

病

，

主

要

是

由

革

兰

阴

性

菌

胞

内

寄

生

的

鹦

鹉

热

衣

原

体

引

起

。

鸟

类

、

家

禽

及

野

生

动

物

均

可

携

带

并

感

染

，

人

类

经

呼

吸

道

吸

入

或

密

切

接

触

可

发

生

人

畜

传

染

，

人

与

人

之

间

的

传

染

也

存

在

可

能

性

，

但

相

对

罕

见

。

人类感染鹦鹉热衣原体的症状主要表现为呼吸系统疾病，但临床表现有的不一样。鹦鹉热衣原体具有很强的致病性，感染者多出现畏寒、咽痛及头痛等类似流感样症状，病情严重者可导致肺炎、心内膜炎和脑炎等多种并发症，并危及生命。有研究表明，鹦鹉热衣原体感染从无症状到暴发性侵袭性疾病的平均潜伏期为5-14天；其他症状还包括精神状态改变、颈强直、畏光、肝脾肿大和咽炎等。

人

类

感

染

鹦

鹉

热

衣

原

体

的

症

状

主

要

表

现

为

呼

吸

系

统

疾

病

，

但

临

床

表

现

有

的

不

一

样

。

鹦

鹉

热

衣

原

体

具

有

很

强

的

致

病

性

，

感

染

者

多

出

现

畏

寒

、

咽

痛

及

头

痛

等

类

似

流

感

样

症

状

，

病

情

严

重

者

可

导

致

肺

炎

、

心

内

膜

炎

和

脑

炎

等

多

种

并

发

症

，

并

危

及

生

命

。

有

研

究

表

明

，

鹦

鹉

热

衣

原

体

感

染

从

无

症

状

到

暴

发

性

侵

袭

性

疾

病

的

平

均

潜

伏

期

为

5

-

1

4

天

；

其

他

症

状

还

包

括

精

神

状

态

改

变

、

颈

强

直

、

畏

光

、

肝

脾

肿

大

和

咽

炎

等

。

特别提醒：严格养禽场和鸟类集市以及运输过程的检疫制度，在家禽和鸟类运输前后，应在饲料中混加四环素以预防和控制鹦鹉热流行。改善禽类养殖和加工场所人员的防护条件，一旦发生疫情，对患者、病禽应隔离治疗，感染场所房舍以及患者、病禽分泌物、排泄物应彻底消毒。

特

别

提

醒

：

严

格

养

禽

场

和

鸟

类

集

市

以

及

运

输

过

程

的

检

疫

制

度

，

在

家

禽

和

鸟

类

运

输

前

后

，

应

在

饲

料

中

混

加

四

环

素

以

预

防

和

控

制

鹦

鹉

热

流

行

。

改

善

禽

类

养

殖

和

加

工

场

所

人

员

的

防

护

条

件

，

一

旦

发

生

疫

情

，

对

患

者

、

病

禽

应

隔

离

治

疗

，

感

染

场

所

房

舍

以

及

患

者

、

病

禽

分

泌

物

、

排

泄

物

应

彻

底

消

毒

。

文/

文

/

图：黄志通

图

：

黄志通

黄

志

通

编辑：吴珊

编

辑

：

吴

珊

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市

人

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医院地址：河源市文祥路733号

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医

院

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