中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

据考证，世界上前两例施行无痛分娩的产妇是英国的维多利亚女王。

在作为第八胎的经产妇使用无痛分娩后，维多利亚女王在分娩第九胎时接受了世界上第二例无痛分娩。

无痛分娩，医学上也称为分娩镇痛，是在产妇与胎儿安全的原则下，通过有效椎管内分娩镇痛技术，最大程度减轻产痛的治疗方法。

良好的分娩镇痛可以在整个产程中有效控制疼痛，最大程度减少产妇的体力消耗，消除紧张和疼痛对胎儿的影响；还能为器械助产或产程中转剖宫产提供快捷、良好的麻醉通道；同时，也可能有助于产妇的产后康复，降低产后抑郁风险。

今天，就无痛分娩的有关知识，中六君邀请我院产科高羽主任医师、疼痛科阮祥才主任医师来给大家详细介绍一番。

什么时候做分娩镇痛？

高羽介绍道，以往，分娩镇痛都是在宫口开到三指宽以后才开始实施。但随着循证医学的进展，越来越多的医疗机构在临产时根据产妇需求来决定分娩镇痛的启动时机。

最近，中华医学会专科分会在国内外相关研究、共识和指南的基础上编写了《中国椎管内分娩镇痛专家共识（2021年版）》。

《共识》指出，在产程任何阶段均可实施椎管内分娩镇痛，只要进入产程的产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估无禁忌证，就可以开始实施本治疗。该共识明确要求不要以产妇宫口大小作为施行分娩镇痛的判断标准。

分娩镇痛就是要后背扎针吗？

是的。一般来说，分娩镇痛指的是“椎管内”分娩镇痛，需要从脊柱偏低的位置扎针、穿刺、注药和置管，短时间内逐步实现下半身镇痛，并在镇痛的同时保留肌肉力量，具有镇痛起效快、运动影响轻、产妇主动参与整个分娩过程等多重优势，是分娩镇痛的首选技术。

分娩镇痛会引起腰疼吗？

产后腰痛非常普遍，多见于产后数周，发生率高达30~40%，但是没有证据证明分娩镇痛会增加产后腰痛的发生率。

有些妈妈反映产后持续几个月甚至数年都有腰部疼痛的症状，这可能和孕后期应力改变等因素有关，并非无痛分娩惹的祸。

有腰痛病史、腰椎做过手术还能做无痛分娩吗？

阮祥才表示，答案都是可以的，腰痛和腰椎等脊柱手术史都不是无痛分娩的禁忌。

硬膜外注射是慢性腰痛常用的治疗手段，无痛分娩通过椎板间隙这一天然通道完成穿刺注药，无需顾忌腰痛病史。

另外，如果曾行腰椎等脊柱手术，或有可能增加安置硬膜外置管的难度，镇痛效果不全、误穿硬膜的风险也略有提高，但绝非禁忌。

分娩镇痛有禁忌吗？

椎管内镇痛治疗确有明确的禁忌症，但是对产科而言，所有提出分娩镇痛要求的产妇都已被妇产科医生排除了自然分娩禁忌症，一般不会出现相关不良反应。经医生现场确认孕产妇的情况就可以实施分娩镇痛。

分娩镇痛完全无痛吗？

分娩镇痛首先要保障母婴安全、让产妇主动配合宫缩用力，这就决定了无痛分娩不可能完全无痛。所以，无痛分娩只是着眼于减少疼痛的剧烈疼痛，把分娩剧痛降低到可以忍受的程度，改善产妇的生育体验。

当然，每个人的疼痛感知阈值，以及对局麻药的反应都不一样，另外，产妇的胎位对疼痛的影响也区别很大。

分娩镇痛会失败吗？

高羽指出，美国的资料显示，会有一成左右的分娩镇痛失败率。

当一侧麻木或完全没有镇痛效果的时候，医生会鉴别阻滞不全、部分阻滞、单侧阻滞、鞍区阻滞不全、阻滞不充分或者彻底失败。

有一系列措施可以补救阻滞不完全，包括硬膜外追加大容量低浓度局麻药物，调整硬膜外导管的头端、尾端、侧方或者硬膜外腔前方移位、追加硬膜外小剂量舒芬太尼、通过右侧卧或者左侧卧来补偿单侧阻滞不全，以及及时重新放置硬膜外导管。

分娩镇痛延长产程、甚至增加剖宫产的风险吗？

这样的担心不仅准妈妈有，很多专业人士也会有。

大量证据显示，分娩镇痛对第一产程（临产至宫口开全）的影响是不可预知的。部分产妇会出现产程延长、需要使用催产素促进宫缩的情况；部分产妇产程完全不受影响；而对于那些产程进展缓慢、宫缩不协调的产妇，分娩镇痛可能起到加速产程的作用。

实施分娩镇痛后，宫缩时直肠压迫感减弱，可能影响产妇主动运用腹压，于是第二产程（宫口开全至胎儿娩出）轻度延长，但没有证据表明这会有损母婴健康。

总之，分娩镇痛会轻微延长第二产程，不增加剖宫产的风险，无损于母婴健康。

无痛分娩会影响母乳吗？

美国妇产科学会的结论很明确，即椎管内分娩镇痛不损害母乳喂养。

椎管内分娩镇痛的主要药物作用部位是椎管内，进入母体血液并随乳汁分泌的药物微乎其微。

目前研究没有证据表明硬膜外麻醉会干扰母乳喂养，无痛分娩所用药物剂量远低于硬膜外麻醉，更不必有所顾虑。

分娩镇痛药物安全吗？

适当的椎管内镇痛对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩用药剂量极低，只需剖宫产手术麻醉用药的1/10-1/5，而剖宫产手术麻醉用药的安全性非常高。

有效控制长时间的分娩剧痛，可消除紧张和疼痛对宝宝内环境的影响，益处显而易见。镇痛药液直接注入椎管内而非静脉，药物经母体吸收再通过胎盘进入胎儿体内的药物少之又少，对胎儿没有不良影响。

此外，无痛分娩可以显著降低胎儿宫内缺氧的概率，有效减少由于疼痛造成的产妇呼吸紊乱，从而降低胎儿酸中毒的概率。

阮祥才总结，简而言之，分娩镇痛有益、安全。

本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

本文指导专家

妇产科高羽主任

主任医师，医学博士，博士生导师，妇产科主任、产前诊断中心主任、中山大学医学院遗传与组织胚胎学副主任。

学术任职：广东省医学会妇产科学分会胎儿医学学组副组长；广东省医师协会围产医师分会产前诊断与新生儿筛查学组组长；广东省康复医学会围产康复专业委员会主任委员；广东省临床医学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广东省妇幼保健学会胎儿医学专业委员会副主任委员；广州市重症孕产妇救治专家组成员。

学术专长：从事临床工作多年，一直从事妇产科临床、教学、科研工作。积累了丰富的产前监护，危重症救治经验。组织并成功抢救众多子痫、羊水栓塞、凶险型产后出血、心源性休克等危重孕产妇患者。对高危妊娠管理、产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗领域进行了更加深入研究，尤其擅长双胎妊娠的监护及并发症诊治,对稀有血型的水肿胎儿进行宫内输血成功分娩健康胎儿。

获国家自然科学基金2项及多项广东省卫生厅及广东省自然科学基金资助，在国际高水平杂志及国内核心期刊上发表医学论著30余篇。

出诊时间：周一、周四全天，周三上午（雅和门诊）

疼痛科阮祥才主任医师

麻醉医学中心疼痛科主任、临床麻醉科副主任（兼）、手术麻醉中心副主任（兼）

疼痛科主任，主任医师，广东省医学青年杰出人才、广州市医学重点人才，医学博士，毕业于中山大学，曾赴美国匹兹堡大学医学中心和德国罗腾堡地区医院研修，从事疼痛医学临床相关的研究，主持三项、参与五项国家自然科学基金，发表学术论文四十余篇。

医疗特长：擅长慢性疼痛疾病的诊断，以及吗啡泵、三叉神经球囊压迫和射频等微创介入手术。

学术任职：广州市疼痛医学分会主委，广东省神经科学学会副理事长，广东省疼痛医学分会、疼痛医师分会和医院协会疼痛科管理专委会副主委。

出诊时间：周一、周三上午

感谢产科林琳主治医师对本文的支持

终审：朱昌平

内容来源：中山六院

图/图蜗创意

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