成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

娃娃积食了，可能出现呕吐；遭轮状病毒感染了，也可能出现呕吐；食物中毒或是头颅外伤了，更容易出现呕吐..

娃娃成长路上可能遇到各种各样的“呕吐”，今天我们来看看一项有关“呕吐”的特殊案例。

前不久，成妇儿急诊科接诊了一名4岁患儿晨晨（化名）。

急诊室，医务人员发现晨晨头颈以及双眼持续一侧偏斜，意识丧失，四肢瘫软。询问家长得知，晨晨在晚上睡觉的时候突然出现了反复呕吐，不久后就失去了意识。医务人员在对晨晨实施必要的急救措施并将其转入了重症监护病房。

在完善相关检查后，脑电图辅助检查提示枕区大量异常放电，在进一步详细询问了孩子近段时间的情况和既往病史后，医生初步排除了因食物中毒、病毒感染、头颅外伤等情况引起的可能性。经儿童神经内科医生会诊，确诊该患儿为“早发型儿童良性枕叶癫痫”，随即晨晨被转入儿童神经内科进行治疗。

经过对症治疗后，晨晨病情稳定无复发，目前已顺利康复出院。出院前，医生叮嘱晨晨家长，平时应尽量避免小孩子感冒发烧，减少精神刺激，同时并告知了类似情况的家庭急救知识。

神经内科医生也提醒各位家长，如果娃娃夜间反复呕吐伴面色苍白，不要只考虑到肠胃炎，一定要注意娃娃的意识状态以及眼球是否朝一侧偏斜，若出现这些症状，请立即就近就医，并至儿童神经专科门诊就诊，尽快完善脑电图检查。

提问

Qustions

&

解答

Answers

Q1

什么是早发儿童枕叶癫痫？

既往称Panayiotopoulos综合征，现又叫自限性癫痫伴自主神经性癫痫发作。该病一般发生于儿童早期，3~6岁好发，高峰年龄为4~5岁。约80%的患儿以睡眠中突然恶心、干呕、呕吐起病，继之出现不同程度的意识障碍，伴凝视或头眼偏转；20%作用可出现晕厥样发作，表现为突然无反应，四肢瘫软。可有其他自主神经表现，如面色改变、瞳孔散大、咳嗽、流涎、尿失禁等，极少数可出现心脏骤停。发作多持续5分钟以上，1/2~1/3的患儿可持续半小时以上，即非惊厥性癫痫持续状态。

Q2

该病是怎么引起的？

病因不明，可能和遗传因素有关。约1/3的患儿有热性惊厥病史或癫痫家族史。13.5%的患儿有热性惊厥家族史。

Q3

需要和哪些疾病相鉴别？

早发儿童枕叶癫痫有显著的自主神经功能障碍表现（恶心、呕吐、面色改变等），可能被误诊为非癫痫综合征，包括晕厥、胃肠炎、胃食管反流病、脑炎和偏头痛，甚至代谢性疾病。

同时也需同其他类型癫痫相鉴别，如颞叶癫痫、额叶癫痫等。长程脑电图是重要的检查手段。90%的患儿发作间期脑电图可记录到棘波、棘慢波，多数放电分布于枕区，少数可出现在其他脑区。睡眠期癫痫样放电增加，背景活动正常。

Q4

发生这种情况该怎么办？

立即就近就医。

对于长时间癫痫发作，一般给予地西泮等速效止惊药物。

对于反复发作的患儿，可口服抗癫痫药物，如左乙拉西坦、奥卡西平等，1~2年左右无发作可减停药物。

Q5

该病预后怎么样？

早发儿童枕叶癫痫常为良性病程，预后较好。约1/4的患儿只有一次发作，1/2的患儿有2~5次发作，其余1/4超过6次发作，仅5%的患儿发作次数超过10次。

常在首次发作后1~2年内缓解。虽然部分患儿发作时间长，但通常不会遗留严重神经系统后遗症。有研究认为，相较于正常儿童，早发儿童枕叶癫痫的儿童出现认知缺陷及行为问题的风险可能增高。成年后发生癫痫的风险并不会高于普通人群，但1/5左右的患儿在儿童期和青春早期会演变为良性癫痫伴中央颞区棘波（BECT）。

撰稿：儿童神经内科毛丹丹

参考文献：

刘晓燕.临床脑电图学.第二版[M],北京，人民卫生出版社.2017.332-333

张月华,刘晓燕.中华儿科杂志[J].2009.47(10),792-796

王锐,申广红.早发性和晚发性儿童良性枕叶癫痫的临床及脑电图特征差异比较[J].基因组学与应用生物学,2019,38(10):4738-4743.

GraziosiA,PellegrinoN,DiStefanoV，etal.MisdiagnosisandpitfallsinPanayiotopoulossyndrome.EpilepsyBehav.2019;98(PtA):124-128

毛丹丹

儿童神经内科主治医生

擅长领域：儿童神经系统疾病，尤其是遗传性神经肌肉病、癫痫、多动症、抽动症等疾病的诊治。