金华市中医院 三级甲等 公立医院

对于脑梗的年轻化，临床医生们有着最直接的感受。金华市中医医院脑病科、神志病科主任冯炯说，他刚成为医生时，看到一个四十岁的人得脑梗都会很惊讶，三十岁的就更少见了，“几年才出现一个”。这几年，病房里越来越多三四十岁的患者，医生们也早已司空见惯。只有见到20多岁的患者时，医生们才会感叹一下，“这个实在太年轻了”。

青年卒中的流行病学

急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)是最常见的脑卒中类型,约占我国脑卒中的70%。青年缺血性脑卒中指18~45岁人群发生的缺血性脑卒中,占所有脑卒中的10%~14%。据报道,全世界每年有超过200万的年轻人发生AIS,且患病人数不断增多、发病率不断升高。19852011年,全球青年缺血性脑卒中的发病率升高了40%。

在中国，年龄在18~45岁的卒中的年发病率为97.7/10万，说明中国的青年人有更高的卒中发病风险。

仔细去剖析病例，不难发现，年轻化的背后实则暗藏了巨大的潜在风险。

青年卒中的危险因素

01

传统血管危险因素

传统血管危险因素是脑卒中的首要致病因素。包括行为因素(吸烟、饮酒、高钠饮食和体力活动不足），代谢因素(高血压、高体质指数、高空腹血糖、高总胆固醇、高同型半胱氨酸、低肾小球滤过率)和环境因素(空气污染)。

脑动脉夹层也是中青年卒中非常重要的病因。

02

心脏相关的危险因素

这是中青年人群发生卒中最常见的原因。青年心源性栓子的来源常见于心房纤颤、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心脏粘液瘤等。卵圆孔未闭已经被证实与缺血性卒中密切相关，尤其是小于55岁的人群。

03

药物相关危险因素

近10年来,非法药物及精神活性药物的使用量大幅增加,在此类药物滥用流行率较高的地区,已成为青年缺血性脑卒中的常见原因。

其中,精神运动兴奋剂(如安非他明和可卡因)的滥用较常见,可导致脑血管痉挛、心律失常,参与脑卒中的发生发展;阿片类药物、拟精神活性药物和大麻等较少见。

青年卒中的预防

与老年性脑卒中相比，青年卒中患病的病因更为复杂，其致残率高、预期寿命长，给社会及个人带来了巨大的经济负担。预防显得尤为关键：

控制“五高”

控制五高：即血压高、血脂高、血糖高、体重高、同型半胱氨酸高。做到生活起居规律，戒烟戒酒，不熬夜。

饮食

建议少油清淡，参照“地中海饮食”，红肉摄入少一点，含胆固醇高的食物每天进食限量（如蛋黄一个左右）即可，可多吃些瓜果蔬菜和不饱和脂肪酸。

运动

1周至少保持3次以上，每次30分钟左右适量的体力运动，不要过于激烈，保持心率在170年龄（次）。

时间就是大脑

对于急性脑卒中患者，无论年龄大小，最常用的治疗方法是急性症状性治疗，其次是进行诊断学检查明确病因，并进行二级预防。因此，对于青年卒中患者，急性期的治疗包括静脉内溶栓、动脉内取栓治疗。

研究显示，相较于老年患者，青年卒中患者静脉内溶栓治疗可能更安全且效果更好；而取栓治疗的并发症也更少。

冯炯主任特别提醒：如突发肢体麻木、乏力、言语含糊、意识障碍等疑似脑卒中症状，牢记卒中fast口诀，第一时间到具有卒中中心授权的医院进行救治，争取最佳的黄金4.5小时内救治，让更多的患者获益，尽早回归社会。