兰州大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

近日，兰州大学第一医院产科在多学科配合下，首次在医院配备全球顶尖技术设备的复合手术室实施剖宫产术前腹主动脉球囊预置术，成功救治一例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者。

3个月前，35岁的吴女士孕20周+时在外院行超声检查发现完全性前置胎盘，胎盘植入前次剖宫产切口瘢痕处，疑似有穿透膀胱可能，辗转数家医院，均因风险太高建议其尽快终止妊娠，最终患者及家属将希望寄于兰大一院，希望能保住孩子。

患者曾剖宫产两次，已有两个女儿，但她坚决要求继续妊娠。考虑到患者已有胎盘植入，即刻终止妊娠与近足月终止妊娠都存在着巨大风险，有可能子宫、膀胱都难以保住。经反复与家属沟通后，家属最终决定继续保胎，期望妊娠至34周左右，胎儿出生后存活几率会更大。

住院期间，考虑到病情危重，兰大一院产科王静主任团队组织泌尿外科、介入科、儿科、影像科、麻醉科、输血科等多学科讨论，确定救治方案。在完成3次促胎肺成熟治疗后患者终于等到了34周，术前进行了充分的准备，MRI和超声的评估，切口的选择，术中术后可能出现的情况等等。

4月8日,兰州大学第一医院产科、介入科、麻醉科、手术室、儿科、输血科等多科室医务人员通力协作，一场生死救援在兰大一院复合手术室展开。

王静主任团队凭借多年丰富的临床经验，取腹部纵切口，术中见大网膜于子宫下段粘连范围较大，采取子宫底L型切口娩出胎儿，儿科杨学梅主任团队快速评估新生儿，介入科郭铮主任团队在术前预置了腹主动脉球囊，胎儿娩出后阻断腹主动脉下段，顺利分离粘连，游离膀胱，剥离胎盘，切除胎盘穿透处子宫下段瘢痕组织，修补子宫，创面清晰，渗血极少，泌尿外科姜斌主任上台探查了膀胱及输尿管，麻醉科刘亚涛主任密切监测着病人的生命体征，所有医护人员都在紧张的配合，手术历时2小时，术中出血仅500ml，成功保留了患者子宫和膀胱，术后患者转入ICU监护，新生儿情况良好，因“早产儿”转入NICU监护。目前患者与新生儿均平稳出院。

这次抢救的成功得益于多学科的协作及兰大一院产科危重症孕产妇救治团队的的充分评估及术前准备，为医院产科在危重症孕产妇的救治中积累了宝贵的经验。

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。由于凶险型前置胎盘可在短时间内导致产科严重出血，手术难度大，剖宫产子宫切除几率以及其他手术并发症包括膀胱、输尿管损伤，输尿管瘘或肠管损伤等明显升高。

兰大一院产科表示，伴随着我国剖宫产率的持续升高，凶险型前置胎盘发生率也必然增加，今后的工作中，应加强多学科合作，不断积累经验，提升救治能力，保障母婴安全。

文|产科房广娟

编辑|党委宣传部南如卓玛