广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

胰腺癌是发生于胰腺本身的癌肿，是一种临床表现隐匿、发病迅速、预后不良的消化系统恶性肿瘤。近年来，胰腺癌的发病率在全世界范围内有增加趋势，我国胰腺癌的发病率也呈上升趋势，20年间增长约6倍。胰腺癌的病因尚未完全清楚，可能与吸烟、饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症、环境污染、遗传因素、基因异常等因素有关。

胰腺癌大多起源于导管系统，起源于腺泡的大约1%，发生于胰头者约60%-70%，胰体约5%-10%，胰尾10%-15%，全胰癌约5%。由于发病隐匿，侵袭性强，胰腺癌的手术切除率15%左右，根治性手术后5年的生存率仅约20%。而大多数病理确诊时已是晚期，现代医学如放化疗、内分泌、免疫治疗等疗效有限。胰腺癌总体5年生存率仅1%-5%左右，是预后最差的癌肿之一。

胰腺癌的中医治疗原则

本病属于中医“黄疸”、“癥瘕”、“积聚”等范畴，本病病位在胰，实系肝脾。主要病机为，肝气受阻、脾失运化所致的湿、热、毒交结成癌，“湿、热、毒”邪是胰腺癌发展的关键环节，热毒积聚，而成癥瘕。胰腺癌的中医辨证治疗分为四种类型。

主要表现：心下痞硬，上腹胀满或积块，质硬痛剧，胸胁苦满，烦闷，身热不退，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。

治法：和解少阳，内泻热结

方药：大柴胡汤加减

主要表现：面目身黄，小便黄赤，恶心呕吐，上腹部胀满不适，食欲不振，疲乏无力，胁肋疼痛，口苦口臭，便溏味重，发热缠绵，口渴而不喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。

治法：清肝利胆，祛湿降浊

方药：茵陈蒿汤加减

主要表现：上腹部不适或按之痛减，面浮色白，胸闷气短，纳食减少，大便溏薄，肢体乏力，甚至面浮足肿，或头眩心悸，舌淡苔薄，脉沉滑。

治法：健脾和中，燥湿消痞

方药：陈夏六君汤加减

主要表现：上腹痞满或触及肿物疼痛，烦热口干，低热盗汗，胸胁不舒或疼痛，消瘦纳呆，大便干结，小便色黄，舌红少苔，有裂纹，脉细数或细涩。

治法：滋阴涵木，消癥散结

方药：一贯煎合二至丸加减

胰腺癌多并发梗阻性黄疸，多为肿瘤直接压迫、侵犯肝外胆管或发生胆管转移所致，也有肝转移等导致的肝细胞性或混合性黄疸。中医治疗主要以利胆退黄为原则，并结合抗瘤退邪的药物。中医辨证论治将黄疸分为阳黄、阴黄，分别按湿热、寒湿治之。除化湿邪、利小便、通大便，为中医基本退黄大法，寒湿者治宜温中化湿，常用茵陈、栀子、青蒿、黄芩、大黄、郁金等。常用的方剂有茵陈蒿汤、茵陈五苓散、茵陈术附汤。

胰头癌晚期常伴有消化道梗阻，可出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道系统功能障碍，可采用中药外敷的方法进行治疗。可选用干姜、肉桂、三七粉、槟榔、莱菔子、丁香、沉香、三棱、莪术等药打粉，装入布袋内，外敷于腹部，同时可以采用中药内服配合外治治疗，中药可选用大承气汤，药用生大黄、厚朴、枳实、芒硝、旋覆花、党参、半夏、大枣、炙甘草等。如腹痛剧烈者，可在上述方法上加用针灸治疗，取足三里、阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲等穴，也可采用穴位注射法，用维生素B12、维生素B1，2%利多卡因混合，取足三里、阳陵泉穴注射封闭。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》

供稿：内科六区王小璞