成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

随着女性自我健康保健意识的提高，定期体检使得很多宫颈疾病得到早期诊断和及时的治疗，同时也带来一些负面影响，其中过度治疗、简单治疗复杂化等给患者带来巨大的心理和经济负担。子宫颈病变是指在宫颈部位发生的各种病变，包括宫颈良性病变（糜烂、腺囊肿、肥大等）、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈癌等。作为妇女健康维护者的病理科医生，有责任也有义务将这些规范的正确的认识传递给广大女性朋友。

患者：医生，我宫颈有点糜烂，咋办哦，好焦心哦，是不是我要得宫颈癌了呀？

宫颈糜烂的本质

宫颈，即子宫颈，位于子宫下部，长2.5～3cm，分为宫颈阴道部及宫颈阴道上部。

宫颈糜烂就会得宫颈癌吗？

宫颈癌与“宫颈糜烂”并没有必然联系。因为宫颈癌，主要是由于高危型HPV病毒持续性感染引起的。

宫颈糜烂会有临床症状吗？

正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。但有些人可能会有性交后出血、阴道分泌物异常等症状。出现上述症状时，无需过度紧张，只需要做好宫颈癌的筛查就可以了。

宫颈癌如何筛查呢？

目前中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)和美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）筛查指南共识建议女性朋友：

宫颈癌筛查

……

1

开始宫颈癌筛查的年龄，25岁（强烈建议）

2

25-65岁的女性进行规范宫颈癌筛查（强烈建议）

根据当地的卫生技术条件和经济水平选择适宜且准确的筛查技术

a)5年一次HPV检测和细胞学联合筛查

b)或每5年一次单独HPV检测

c)或每3年一次单独细胞学检查

3

建议年龄65岁以上的女性，在过去25年没有CIN2+病史，并且在65岁之前的10年内每3年1次连续三次宫颈细胞学筛查阴性，或每5年1次连续两次HPV检测阴性的前提下，可以停止任何形式的宫颈癌筛查。

打了HPV疫苗还需要筛查吗？

对HPV疫苗接种者，应该同非接种者一样，应定期接受规范子宫颈癌筛查。

有怀孕计划的女性应该如何筛查？

对有妊娠意愿的女性，在孕前检查时，看看一年内是否进行过子宫颈癌筛查，如没有，建议进行子宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行宫颈癌筛查。

子宫切除术后的女性该如何进行筛查？

子宫切除术后且没有宫颈的女性，在过去25年中没有CIN2及以上病变的，可以不进行筛查。否则按照常规进行宫颈癌筛查。

高危险因素的妇女应如何进行筛查？

对存在高危险因素的妇女，如HIV感染妇女、免疫抑制妇女、宫内己烯雌酚暴露妇女,既往因CIN2、CIN3、AIS、子宫颈浸润癌接受过治疗的妇女应缩短子宫颈癌筛查间隔。

筛查结果阳性或异常者如何处理？

子宫颈癌筛查结果阳性或异常者,还需要接受阴道镜检查或组织病理学检查，以确定是否存在子宫颈癌前病变或子宫颈浸润癌。

在子宫颈病变诊疗中应当遵循规范化、个体化、人性化及微创化原则，应结合患者的宫颈病变的分类、程度、患者年龄、是否生育等选择恰当的治疗方案----包括随访观察、局部用药、物理治疗（包括激光、冷冻、红外线、微波等）、宫颈LEEP刀环切锥切、子宫切除等不同的治疗方式。

综上所述，女性在进行宫颈检查及治疗时应及时规范，而医生在宫颈疾病治疗上把握个性化适宜的方案也是非常关键，避免过度治疗的危害。而大家所最担心的是过度治疗，不仅会增加患者的经济负担和心理负担，而且还破坏了宫颈的正常结构，引起一些不必要的并发症，关键是使宫颈癌不能得到有效防治的。

参考文献

[1]王临虹，赵更力.中国子宫颈癌综合防控指南[J].中国妇幼健康研究，2018，29(1):1-3.

[2]CervicalCancerScreeningforIndividualsatAverageRisk:2020GuidelineUpdatefromtheAmericanCancerSociety.CACANCERJCLIN2020;0:1–26

[3]中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家委员会.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(一)[J].中国妇产科临床杂志，2017，18(2):190-192.

[4]中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)专家委员会.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J].中国妇产科临床杂志，2017，18(3):286-288.

撰稿：病理科林文毅

编辑、审核：向毅