中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院 三级甲等 公立医院

在这秋意正浓的季节

您是否还伴有鼻痒、喷嚏频发呢

平常就有鼻塞、流涕的患者

日常生活是不是更加难受了

今天，中六君邀请了

我院院长耳鼻咽喉头颈外科文卫平教授

给大家科普一下常见的鼻部疾病相关问答

好好呵护您的鼻腔

Q1

经常鼻塞、流涕多见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎，按照这两种疾病的诊疗指南，除了使用鼻用激素、抗组胺药、抗白三烯药，还有个共同的治疗方法：鼻腔冲洗。关于鼻腔冲洗，您操作正确吗？

鼻腔冲洗是一种安全、方便、经济的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，也适用于婴幼儿使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。

高渗盐水对减轻鼻黏膜水肿，改善鼻黏膜纤毛清除功能具有更好的效能，但长期使用有改变鼻腔微生态的风险

鼻腔盐水冲洗与鼻喷糖皮质激素、鼻喷抗组胺药等联合使用，可以取得更好的临床疗效。

Q2

许多家长来门诊咨询医生，不知道宝宝是感冒了还是鼻炎，就是鼻涕一直流个不停,有时候还会揉眼睛。

如果有上述症状，流鼻涕超过一周，血液检查无细菌、病毒感染证据，宝宝很可能患了过敏性鼻炎。过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎，是儿童常见病，且经常被当作感冒来治疗。由于家长对过敏性鼻炎认识不足，导致治疗的依从性差，常因不能遵医嘱来治疗和护理，病情总是反复，影响孩子的学习和睡眠。需要带宝宝来医院进行鼻内镜检查、过敏原测试后规范抗过敏治疗。

如果当作感冒来治，滥用抗菌药物和抗病毒药物，不仅无法缓解流涕症状，还会导致抗生素耐药。

Q3

老是鼻塞，自己在院外或者网上购买的滴鼻药一滴就通，一停药鼻子就无法通气怎么回事呢？

很多患者认为鼻子塞、不通气，去医院看也不能彻底治愈，去药店买点药用用就行了。却不知道，这样做其实潜藏着不少的风险。

据指南推荐，用于慢性鼻炎的一线药物是鼻用糖皮质激素类药物，市面上可见的有雷诺考特、辅舒良、内舒拿等。鼻用糖皮质激素药物可以缓解鼻部炎症反应，进而缓解鼻塞、流涕等症状。而患者在院外通常能买到迅速通鼻的药水，大部分是我们称之为鼻减充血剂的药物，比如呋麻滴鼻液、滴鼻净等，其主要成分是麻黄碱和盐酸羟甲唑啉。长期使用后，患者渐渐地会发现，药物的效果越来越差，药物用量越来越大，鼻塞也越来越严重……因用药不当导致了药物性鼻炎。医生建议鼻塞要经过医生检查后开具安全有效的喷鼻药物来治疗。血管收缩剂这类药物连续使用时间不超过1周，3岁以下儿童禁用。

Q4

治疗鼻炎，口服药比激素喷剂更安全吗?

鼻用糖皮质激素喷剂局部用药的副作用远远小于全身用药，是治疗鼻炎的一线用药，且鼻喷剂不经过胃肠道吸收，即使吞咽下去也没多大问题。大家不要谈激素色变，如果规范地使用激素喷剂，它的益处远大于弊端。

此外，激素喷剂不建议症状一好就停，临床中建议阶梯式减药。表面上看，停用可能减少了用药量，但实际上，会导致疾病反复，得不到很好的控制。

Q5

有过敏性鼻炎要少做户外运动吗？

过敏性鼻炎患者生活中要尽量做到避免接触各种变应原和刺激物，如果是对花粉过敏的患者变应性鼻炎发作时，关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。非花粉播散的季节，可以去户外运动。

如果是对尘螨、宠物毛发皮屑等室内过敏原过敏，即使不去户外，照样会有一些过敏症状的发作。以尘螨过敏为例，建议采用控制温度、湿度（室内温度保持在20～25℃，相对湿度保持在50%）、减少尘螨的食物来源和生存区域、防尘螨材料物理隔离、热处理或冷冻杀灭尘螨等措施综合进行防控。对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。

许多过敏原在环境中无处不在，无法完全避免，应更加关注可改变的环境或患者长期所处的环境（如室内生活环境），比如：勤晒洗床上用品和衣物、定期清理空调滤网、尽可能避免使用纺织沙发、地毯等。

Q6

市面上洗鼻器种类那么多，怎么选择呢？

急性鼻炎患者要配合使用抗炎药物，避免感染扩散。可酌情使用鼻腔冲洗方法，主要有盥洗法（高容量低压力）和喷雾法（低容量高压力），前者可能更容易使盐水通过窦口进入上颌窦和额隐窝，但究竟哪一种冲洗方法的疗效更确切证据尚不充分。

儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。有研究显示，术后应用2.3%缓冲高渗海水行鼻腔喷雾（每天6次，共3周）对改善黏液纤毛清除功能和减轻术后黏膜充血有帮助。

高渗盐水鼻腔冲洗如引起鼻腔疼痛或不适感，可以改用生理盐水冲洗。各类指南均不推荐抗生素鼻腔冲洗，可能增加细菌耐药的风险。

如果长时间鼻塞、流涕，药物治疗效果不好，要来医院耳鼻喉科行鼻内镜检查、影像学检查、变应原检测等，明确疾病类型，才能精准治疗！

最后，中六君祝大家

健康鼻腔，通畅呼吸，美好生活！

本文指导专家

耳鼻咽喉头颈外科文卫平教授

博士生导师，中山大学附属第六医院院长，中山大学耳鼻咽喉科学研究所所长，同时担任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会副主任委员、中国医师协会耳鼻咽喉医师分会副会长等学术任职。

主要致力于耳鼻咽喉头颈外科临床医疗及教学科研工作，在上呼吸道炎症规范化治疗、鼻咽癌内镜手术标准治疗和创新头颈肿瘤治疗手段等方面做出国际先进的创新性成果，在新型肺炎防治方面也取得了阶段性成绩。主持国家自然科学基金重点国际合作项目、面上项目、广东省自然科学基金研究团队项目等国家和省部级重大项目；以通讯作者在Lancet"e2a1c9e540884051bbe6fe373740690c">

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