柳州市中医院 三级甲等 公立医院

“铃铃铃”一阵电话铃声响起，“老同学，我有个亲戚在当地医院经过检查考虑为腰椎肿瘤，需要手术，想去你们科看一下，行不行？”“当然可以，过来吧。”一例罕见病的诊治从柳州市中医医院一名医务人员与他的同学对话开始。

当柳州市中医医院脊柱一病区苏正义医师见到患者时感到惊奇：30多岁的青年男子，一米八几的大个子，身体强壮，步履轻盈，怎么也无法和腰椎肿瘤患者联系起来。患者入院后，医生为他完善相关检查发现，第3腰椎后方有个肿物，性质不明，抽血化验结果基本正常，唯独血尿酸达到了836umol/L，较正常值高了两三倍，但患者却从来没有过关节红肿热痛等痛风的临床表现。

这是个疑难病例，脊柱一病区专家团队在科室负责人王润生、主任医师黄承军的带领下，查阅文献并进行病例讨论。主管医师苏正义首先发言：“患者为青年男性，腰椎附件骨质被破坏，肿瘤直径大于2厘米，肿标正常，考虑为良性肿瘤，骨母细胞瘤的可能性大。”薛鸿医师认为：“骨质破坏范围较大，呈膨胀性生长，边缘无硬化，无骨膜反应，不排除骨巨细胞瘤可能。”王润生补充道：“暂不考虑脊柱原发恶性肿瘤，但不能完全排除继发恶性肿瘤的可能性。”黄承军主任医师总结道：“从目前的临床资料无法明确病变性质，肿瘤病变金标准还是病理结果，脊柱肿瘤术前常规进行组织病理活检明确病变性质，以此指导下一步手术治疗方案的确定。”大家的诊断方向基本一致——肿瘤。然而，病灶穿刺活检的结果却跟所有人开了个玩笑，病理结果提示为“痛风结晶”，这个结果让所有人咋舌。

接着，院内多学科协作诊疗（MDT）。最后考虑为腰椎痛风结节可能性大，但不排除骨母细胞瘤，肿块已破坏腰椎的骨质，造成腰椎的骨质侵蚀、腰椎不稳，还会因脊柱不稳造成神经损伤，需要尽快手术治疗。

完善术前准备并与患者和家属充分沟通后，脊柱一病区专家为患者实施了肿物切除、椎间融合、椎弓根螺钉内固定术。术中见大量黄白色颗粒状结晶体沉积，椎体骨组织被破坏严重，双侧关节突关节脱位，右侧椎弓根被侵蚀，椎体稳定性被破坏，也印证了术前专家的观点。术中快速冰冻活检及术后病理活检均证实为痛风结晶。术后提示抗酸染色阳性，合并有结核感染，也符合术前专家的判断。随后，对患者进行了系统的降尿酸、抗结核及中西医结合ERAS方案治疗。术后患者快速康复，目前已恢复正常生活和工作。

王润生介绍：“痛风是由尿酸盐结晶沉积导致的系统性疾病，多累及全身关节，以四肢关节多见。脊柱痛风发病率极低，国内外报道多以个案报道为主。脊柱痛风缺乏有效的诊治措施及标准，当痛风破坏椎体组织后，极易与脊柱肿瘤、脊柱结核混淆，临床诊断较困难。

黄承军主任医师认为：“通过治疗这例特殊病例，丰富了脊柱一病区对脊柱疑难病例的诊疗手段，同时对于年轻医师的成长有着积极的促进作用。”

来源：柳州市中医医院