江西省肿瘤医院 三级甲等 公立医院

罹患一种癌症已经够糟心了，有人竟然不幸查出食管、直肠两个部位同时患原发癌。郑大叔就是这样一位不幸的人，同时患有食管癌、直肠癌，十分罕见。万幸的是，郑大叔在江西省肿瘤医院经过腹部肿瘤外科、胸部肿瘤外科、消化肿瘤内科、麻醉科手术室等多学科强强联合下，一次手术同时成功切除了这两种癌，恢复顺利出院。

罕见，同时查出食管癌和直肠癌

一个多月前，59岁的郑大叔因腹泻、解黑便，在当地医院就诊，行胃镜检查提示下段食管肿瘤，当地医生推荐来到江西省肿瘤医院消化肿瘤内科住院。进一步了解病史，消化肿瘤内科张慧卿主任怀疑郑大叔大肠也有问题，行肠镜检查果然发现直肠也有肿瘤，病理诊断直肠腺癌。食管肿瘤经病理科会诊，诊断为食管鳞癌，这意味着郑大叔同时患有食管癌和直肠癌两种癌症，且不是食管、直肠相互发生转移所致。

不敢相信自己同时患有两种癌症，郑大叔及家人都慌了神，觉得生命到头了。“先别紧张，还要进一步检查，如果没有转移，接受手术切除还是有希望治好的。”张慧卿主任安慰道。随后的影像学检查没有发现转移情况，食管癌和直肠癌都有手术机会。将病情告之郑大叔及家人后，他们的心情稍舒缓了一些，但是说到要做手术，而且还是两个大手术，郑大叔和家人顿时又紧张起来。为了郑大叔尽早得到治疗，张慧卿主任当即建议多学科会诊。

多学科会诊，量身制定治疗方案

8月26日下午，腹部肿瘤外科李其云主任、胸外科吴九发主任、消化肿瘤内科张慧卿主任以及麻醉手术室等科室专家为郑大叔进行多学科会诊，一致认为郑大叔接受手术是最好的治疗方法，讨论的重点是分次手术还是同时行食管癌和直肠癌手术。如果是两次手术，手术风险会小些，但会给患者带来两次手术创伤和痛苦，费用成倍增加，还有可能导致另外一个癌症得不到及时治疗而发生转移进展，丧失最佳手术机会。如果同时手术，则势必增加手术风险，其中最大的风险是术后出现直肠吻合口瘘和食管吻合口瘘，进而导致腹腔和胸腔感染，甚至再次手术。

同时进行食管癌和直肠癌手术在省内乃至国内没有先例，这对外科医师技术和麻醉手术室团队配合都是一个很大的考验。最终根据医院综合实力和团队经验，会诊专家建议，同时行直肠癌和食管癌手术，减轻手术创伤。同时拟定了手术顺序，即先由李其云团队实施腹腔镜直肠癌根治术，并游离胃和食管，再由吴九发团队实施食管癌根治术。将会诊结果告诉郑大叔及家人，他们决定接受同时手术的方案。

接力，多学科联手成功切除两处肿瘤

8月30日，一切准备就绪，郑大叔被推进了手术室。先由李其云腹部肿瘤外科团队行3D腹腔镜直肠癌根治术，乙状结肠和直肠吻合满意，而未行小肠预防性造瘘。然后转向上腹部，利用现有的直肠癌手术腹壁操作孔，仅在左上腹壁增加一个操作孔，在腹腔镜下逐渐游离胃大弯、胃小弯网膜，离断胃左血管和胃短胃后血管，保留胃网膜右血管和胃右血管，再向上游离食管裂孔，进入纵隔游离食管，完成食管癌根治手术过程中的腹腔部分操作，还减少了一个腹壁切口。接着更换患者体位，由吴九发胸部肿瘤外科团队实施食管癌根治术。

在麻醉手术室团队的密切配合下，两个手术团队经过6个小时的接力，患者出血约40ml，顺利完成手术。

术后，郑大叔逐渐过渡进食，排便正常，担心的吻合口瘘等并发症未发生，恢复顺利。“一次手术切除两处肿瘤，为我解除病痛，减少手术创伤，也减轻了经济负担。非常感谢江西省肿瘤医院！”郑大叔非常满意此次就医体验和治疗效果，对以后的生活也充满信心和希望。