广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤。原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区，全世界每年新发现肝癌56.4万，占恶性肿瘤4%，我国肝癌占全世界的40%-50%，发病率约为欧美国家的10倍，男女之比（3-4）：1，年龄以40-55岁为主。

本病主要病理类型可分为巨块型、结节型和弥漫型三类，从组织学上可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌、混合型肝癌。本病与乙型肝炎病毒感染的关系已得到确认；并与食物中黄曲霉毒素、亚硝胺类化合物密切相关；与寄生虫、营养、遗传及免疫功能等因素有关。肝癌起病隐匿，早期往往缺乏典型症状，出现典型症状及体征而就诊者往往已是晚期，因此本病恶性程度高，病情较短，预后凶险。

本病属于中医“黄疸”、“鼓胀”、“肝积”等范畴，本病病位在肝脏、胁下，与脾胃、肾、胆腑关系密切。主要病机为，正气亏虚，感受邪毒，肝气抑郁，饮食损伤，加之正气亏虚、脏腑失调，导致阴阳失调，气血逆乱，脏腑功能紊乱，瘀血留滞不去，而成积聚。根据不同病因病机，原发性肝癌的中医辨证治疗分为四种类型。

主要表现：上腹肿块胀顶不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖，舌苔白，脉弦细。

治法：健脾益气，泻肝软坚

方药：逍遥散加减

主要表现：身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胁肋胀痛灼热，胁下痞块，腹部胀满，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿，解毒退黄

方药：茵陈蒿汤加减

主要表现：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，边有齿印，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。

治法：清肝解毒，袪瘀消癥

方药：莲花清肝汤加减

主要表现：鼓胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或神昏摸床，上下血溢，舌质红绛，舌光无苔，脉细数无力。

治法：滋水涵木，益气育阴

方药：滋肾养肝饮加减

出血是晚期肝癌患者最常见的急重症之一，临床常见两组情况，一为门静脉高压导致，一为肝包膜破裂出血，出血量大，病情凶险。临床表现为呕血、便血、鼻出血、牙龈出血等。有癌瘤破裂所致的内出血，局限于肝包膜下，症见突发右下腹剧痛，若破裂范围较大，血液流入腹腔可引起剧烈疼痛，腹膜刺激征，伴肠鸣音消失，严重时可导致出血性休克和死亡。若上消化道出血，可用仙鹤草注射液或维生素K3注入双曲池、下巨虚各穴止血。若为出血急证、重证应尽快采取中西医结合的急救措施。

肝癌出现腹水提示病情严重，肝癌所致的腹水，表现为腹部胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，肝癌腹水具有顽固、量大、反复的特点，属中医“鼓胀”病范畴。肝、脾、肾功能失调以致气滞、血瘀、水停腹中是形成鼓胀病的主要病机。肝气郁于日久，木郁克土，脾失健运，水湿不化，随体质不同或化寒致寒湿内困，或化热成湿热蕴结。治疗多采用中西医结合疗法，西医以利尿为主，严重者可考虑引流腹水；中医可采用茵陈五苓散加减健脾益气、利水消肿。