海南省农垦三亚医院 三级甲等

【“沉默杀手”——卵巢癌小知识】卵巢癌是妇科威胁女性健康的三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔深处，早期病变没有特异性症状，发现时大都已经是中晚期，形成腹水，盆腔巨大包块，以及腹腔内广泛种植转移。

2020年9月5日，甘女士因“腹胀1月余”入住海南省农垦三亚医院（海南省第三人民医院）妇产科，完成术前检查后，于9月15日行卵巢癌探查手术。术中见大量腹水，直肠、结肠、回盲肠、大网膜及腹膜表面均可见大小不等的转移病灶，左侧卵巢区域可见14cm肿物，与周边广泛致密粘连，无法辨别盆腔正常结构，盆腹腔广泛转移，已为晚期卵巢癌。即使手术经验丰富的妇产科主任医师曲振东也闻之色变，结合患者病情，该患者无法通过一次手术达到满意的减灭术，故行左侧附件切除术取得病理结果后行化疗，术后进行4疗程的化疗后，再次返回医院评估治疗行中间型卵巢癌细胞减灭术。

2021年1月4日，甘女士再次入院，经过详细的评估，患者情况有所改善，具备了行二次中间型卵巢癌细胞减灭术的可能性。为保证手术的成功性及对术中可能出现的情况做出及时有效的处理，在妇产科主任钱沁佳的组织下，由妇产科、普外科、麻醉科、泌尿外科、输血科、ICU、放射科等多科室进行MDT会诊，反复讨论协商，共同制定手术治疗方案。考虑到卵巢恶性肿瘤种植播撒的特性，盆腹腔多处转移，需要联合多脏器切除才有可能使盆腹腔最大残留病灶直径不超过1cm，达到延长患者生存期的目的。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术技术含量高、手术难度大，术中发生大出血及脏器损伤的可能性极大，一方面考验术者手术技术的同时，另一方面对术者的耐力和细致都是极大的挑战，这也是我院首次开展多科室合作治疗晚期卵巢癌手术模式，对我院妇科手术技术的提高有着重要意义。

2021年1月14日上午9时，麻醉科主任徐夏行全身麻醉，泌尿外科主任陈国强先行膀胱镜检查及双侧输尿管置入双“J”管后，由妇产科副主任曲振东、普外二科主任候本新联合作为主刀医生正式开始手术。术中探查大网膜、肝脏、脾脏、结肠脾曲、回盲部、乙状结肠及直肠前壁均有广泛转移灶，且乙状结肠及直肠与子宫后壁致密粘连，将道格拉斯窝封闭。为达到满意肿瘤细胞减灭术，术中游离输尿管，打开输尿管隧道，切除子宫打开后腹膜“卷地毯”式整块切除子宫、附件、乙状结肠及直肠肿瘤，同时切除大网膜，回盲部肿瘤、降结肠肿瘤、脾脏肿瘤，多处肠管吻合术及肝脏射频消融术。

手术耗时8个多小时，在麻醉手术科、妇产科、普外科等科室多名医护人员的共同协作、密切配合下，我院成功为患者实施了晚期卵巢癌的满意肿瘤细胞减灭术（RO）,延长了卵巢肿瘤复发间隔，增加了患者对化疗药的敏感性,大大改善了预后，延长了患者生存期。术后，甘女士转入ICU治疗4天后转回普通病房，经过精心的治疗，患者术后恢复良好，已于近期出院。

海南省农垦三亚医院对妇科各类恶性肿瘤手术有着丰富的经验，年手术例在海南南半部处于领先地位。目前已成功实施了多例子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌、宫颈癌等疑难手术。在妇产科主任钱沁佳的带领下，开展了多项新技术，如腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术、腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结清扫术、子宫颈癌新辅助化疗后根治性手术、晚期卵巢癌腹腔内热灌注化疗、前哨淋巴结在妇科恶性肿瘤手术应用等。此次卵巢癌细胞减灭术的成功，标志着我院妇产科与其他科室强强联合，优势互补，使妇科恶性肿瘤患者能够获得更科学、全面、优化的诊疗方案，对妇科各类晚期癌症的综合治疗水平进一步提升，为琼南地区广大妇女患者的健康保驾护航。