汕头市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，我院血液净化中心顺利开展血浆胆红素吸附治疗新项目，成功挽救了一名高胆红素血症患者的性命。

患者肖姨今年已经74岁了，有10余年糖尿病病史。其1年前在我院检查，确诊患有慢性肾衰竭、尿毒症期及糖尿病肾病，遂开始在我院进行维持性血液透析治疗至今，每周三次。

今年8月份，患者突然开始出现皮肤黄染。经检查发现，其总胆红素（TB）竟高达120.3umol/L（正常值一般不超过20umol/L）——其中，直接胆红素74.3umol/L，间接胆红素46umol/L。随后，患者以“黄疸查因”被收入院作进一步检查。

什么是黄疸？

黄疸是一种临床上常见的症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。

▲正常人（左）与黄疸患者（右）对照图

黄疸的产生原因是多方面的，究其机制而言可以分为五类：

1.胆红素生成过多；

2.肝细胞功能低下或有功能肝细胞量减少；

3.肝细胞破坏结合胆红素外溢；

4.肝内型胆汁郁积性黄疸；

5.大胆管的梗阻引起的黄疸。

据肖姨的家属介绍，患者已有40多年的饮酒史，且20多年前也曾有过黄疸病史，当时被诊断为酒精性肝硬化。遗憾的是，彼时愈后出院不久，患者便再度恢复了饮酒的习惯。

什么是酒精性肝硬化？

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。

酒精性肝硬化患者的男女患病比例约为2:1，一般于50岁左右出现症状，常于60岁前后死亡。酒精性肝硬化早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。

我院消化内科、普外科等专科的专家对患者进行会诊后，考虑到患者住院后行系列肝炎病毒标志物检查均为阴性，结合其既往病史及腹部CT、MR等相关检查结果，初步诊断患者患有酒精性肝硬化，其黄疸为肝硬化引起的胆红素升高所致。因患者年岁已高，故先采用保守药物治疗。三周后，患者身上的黄疸仍在继续加深，TB也升高到了285.5umol/L，且出现胃口不佳、精神疲惫等症状，病情逐日加重，令家属焦急万分。

▲患者腹部影像显示其肝脏硬化程度非常严重

经过血液净化中心的李绪城主任和许少英副主任研究评估后，治疗团队决定为患者进行血浆胆红素吸附治疗。该治疗方案不同于血浆置换与血液灌流，无需使用外源血浆，也不用丢弃病人自体血浆——如此一来，既可降低患者出现血源性感染的概率，也能避免其因丢弃自体血浆而失去凝血因子等物质的情况发生。

什么是血浆胆红素吸附治疗？

血浆胆红素吸附属于人工肝治疗的一种方法，主要适用于各种原因引起的高胆红素血症患者，能有效快速地清除患者体内过高胆红素，避免脏器损害。

这是科室首次开展该类项目，治疗团队利用两台单泵机串联，顺利完成血浆分离及血浆胆红素吸附两项操作，治疗效果十分显著：单次2.5小时的血浆胆红素吸附治疗，使患者的胆红素水平成功下降了约40%，患者的症状得到明显减轻。此外，相比于一体机，单泵机的治疗费用也较之经济实惠。

▲血液净化中心治疗团队与患者合影

人工肝血液净化治疗是重型肝炎、失代偿性肝硬化、肝衰竭等严重肝病患者的一大重要治疗措施，此次我院血液净化中心开展血浆胆红素吸附治疗，即为科室后续开展DPMAS人工肝治疗打下基础，也是潮汕地区人工肝血液净化治疗的一个新的开端。

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供稿：血液净化中心

张熠伟

院办