中山大学附属第三医院 三级甲等 公立医院

气管切开术早期对于生命支持尤为重要，在神经性疾病、重症患者中应用广泛，但是气管切开后会面临很多问题，并且对其他功能造成影响，尽快拔除气管套管尤为重要。目前还没有统一的拔管标准，很多医疗机构将堵管测试作为必备条件。但不能耐受堵管就一定不能拔除气管套管吗？

近期我科收治这样1例患者，郭某，女，39岁，于2022-8-4在外院诊断为“右侧基底节区脑出血并脑疝形成”形成，当即行“去骨瓣减压+血肿清除术”，术后并发肺部感染，咳痰困难，不得不行“气管切开术”，术后经治疗病情稳定出院，仍留置气管套管，家属为拔除气管套管于2022-08-28来我院康复医学科住院治疗。

任评估患者上气道通畅情况

患者上气道通畅情况

入科后，康复医学科唐志明主任耐心查看患者情况，对患者家属比较关心的气管套管拔除方面进行评估及分析。患者原发病基本控制，意识清楚，呼吸动力大致正常，分泌物不多，咳嗽能力尚可，但床边堵管测试不通过，上气道不通畅。那是什么原因导致的上气道不通畅呢？是气道内肉芽生长、咽腔狭窄还是其他的原因？唐主任分析后立即制定下一步检查，完善纤维支气管镜检查。

完善纤支镜检查后，我们发现患者咽腔未见明显肿胀，气管套管上方未见明显新生物及肉芽组织。唐志明主任根据患者检查结果分析，考虑气管内径偏小，加上7号塑料带球囊的气管套管相对偏大，导致不能耐受堵管可能，决定进行颈部CT检查，颈部CT可见气管套管阻塞气道。

在唐主任的主持下，科室医师对该病例展开讨论，参照中山大学附属第三医院康复科拔管标准，患者除不能耐受堵管外，其他条件均达到标准。结合检查及评估结果，考虑因气管套管存在而不耐受堵管，可通过更换金属管或者小一点的气管套管鉴别这一问题，但会增加患者痛苦和负担。经过与家属充分沟通，我们可以考虑试拔管，如果颈部听诊存在呼吸困难、气道不通畅情况再行更换套管，家属表示同意拔管，于床边为郭某拔除气管套管，患者耐受可，无呼吸困难不适。

拔除套管后再次听诊

拔管后呼吸测试

拔除气管套管后，我们再一次完善了FEES评估，患者吞咽功能尚可，经过治疗性进食训练后，患者无明显异常，遂拔除胃管经口进食。

拔

管后进食

神经重症患者因为损伤部位的不同可能出现呼吸困难、吞咽障碍、肺部感染等严重的症状，早期的气管切开是机械通气、防止误吸、分泌清除等重要的生命支持措施,应用率10%-43%。气管气切后，部分患者会出现上气道狭窄的问题，常见的有气道塌陷、气道内异物生长、功能性气道狭窄等等，我们在处理这类患者的时候，一定要详细地每名患者的情况，通过多模态评估方法，相互交叉印证患者气道、呼吸等情况，根据各自不同的原因，制定相应的治疗方案。

供稿：彭志勇

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科室介绍

中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科是梅州市临床重点专科，由中山大学附属第三医院康复医学科进行垂直管理，由留日六年、日本东北大学康复医学博士唐志明担任科主任，目前临床规模、设备、技术实力等方面在粤东地区已成为最强的科室之一。

康复医学科现有医生5人，针灸医师、康复治疗师共17人，其中高级职称2人，中级6人，设置床位30张，治疗室7间，设有门诊康复医学中心、物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、心肺治疗室、针灸治疗室及疼痛治疗室等部门。科室现已拥有经颅磁刺激仪、电子软管支气管镜、电子软管喉镜、无创呼吸机、减重步行训练仪、气压弹道式体外冲击波治疗仪、日本超激光疼痛治疗仪、日本欧技全电脑颈椎腰椎牵引仪等先进设备。科室特色鲜明，已成熟开展神经康复、脊髓损伤康复、呼吸康复、骨科康复、疼痛康复等相关评估与治疗项目，其中吞咽障碍康复、神经性气管切开康复诊疗水平在国内居于前列，荣获第三届全国吞咽障碍病例大赛总决赛第一名。

专家介绍

唐志明

中山大学附属第三医院常驻专家

医学博士（日本东北大学），硕士研究生导师、中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科主任。擅长吞咽困难的评估与治疗、复杂气管切开综合管理与拔管、吞咽营养管理、肉毒毒素注射治疗、神经源性膀胱管理、运动与认知康复的诊治、肺功能康复、颈肩腰腿疼痛康复等方面经验丰富，在非侵入性脑刺激技术在中枢神经损伤所致运动、吞咽与认知的临床应用及机制方面有较深入的研究。

目前是中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员兼秘书长，中国康复医学会呼吸康复分会青年委员。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》2013版及2017版、《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识2019版》专家组成员及秘书，副主编《吞咽障碍康复指南（人卫版）》。主持国家自然科学基金和广东省医学科研基金共3项，参与省部级基金多项。

出诊时间：星期二上午

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广东省梅州市梅县区新县城公园北路中山大学附属第三医院粤东医院门诊二楼康复医学中心/住院部11楼康复医学科

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康复医学科：0753-2829219

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