盐城市第一人民医院 三级甲等 公立医院

羊水栓塞（AEF）是产科的罕见并发症，可以说是产科医生的噩梦。它的可怕在于可预知性差及发生发展迅速，虽然发生率低，但病死率高，一旦怀疑就要立即争分夺秒抢救！近日，盐城市第一人民医院危急重症孕产妇救治中心联合重症医学科体外膜肺氧合（ECMO）团队成功将一名31岁遭遇羊水栓塞的产妇从死亡边缘拉回来。

突发！羊水栓塞大出血

31岁、怀孕39周的吴女士之前一直在盐城市一院待产。3月9日，胎心监护提示胎儿在宫内有缺氧征象，需要紧急手术终止妊娠。当天18点58分，急诊行子宫下段剖宫产术，随着一声啼哭，术中以臀位成功助娩一男婴。但当胎儿胎头娩出时，宝妈突发胸闷、呼吸困难，血压、脉氧下降，并出现室颤。“典型羊水栓塞！情况危急！通知输血科紧急配血，通知重症医学科ECMO团队！”主刀医师立即汇报科主任、医务处及院领导，医院立即启动孕产妇危急重症救治应急预案Ⅰ级响应，积极组织全院大抢救。同时，医护人员立即为患者进行气管插管、电除颤、心肺复苏等治疗。

危急！抢救争分夺秒

时间就是生命。缝合子宫切口第一层后，子宫切口广泛渗血且不凝，盐城市一院妇产科主任医师陈小平、主任医师李洁华考虑是羊水栓塞引起的严重凝血功能障碍，立即为患者实施全子宫切除术。术中，院党委书记、普通外科主任医师查文章通过探查腹盆腔，发现肝脏表面渗血较多，立即用纱布填塞止血。随后，在血液科副主任医师苗雨青、输血科主任技师何啸的指导下，为患者输注大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、红细胞及纤维蛋白原，纠正凝血功能障碍。同时，针对患者突发的心室颤动，医护人员持续除颤及胸外心脏按压，直至有效动脉压恢复。

惊险！危机仍未解除

由于羊水栓塞导致患者突发严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,盐城市一院重症医学科副主任医师陈建军、副主任医师穆根华带领ECMO团队快速实施体外膜肺氧合(VA-ECMO)及连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。完成手术后，患者转入重症医学科，医护人员应用呼吸机辅助呼吸、VA-ECMO、控制癫痫、低温脑保护、脱水降颅压、CRRT改善肾功能、抗感染、输血改善凝血功能等积极措施完善治疗。

协作！多学科守护母婴

羊水栓塞的救治，离不开产科医师的精准判断和迅速反应，更对院内多学科协同合作提出了新的挑战。盐城市一院院长、重症医学科主任医师邓义军联合妇产科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、血液科、血管外科、麻醉手术科、超声科、医务处、护理部等专家开展了数十次多学科MDT会诊，为最大限度地保障宝妈的生命健康制定最佳方案。令人欣喜的是，在多学科医护团队的不懈努力下，患者肺部情况及循环功能明显改善，3月12日，腹腔纱布绷带取出术、ECMO撤离术成功实施，患者逐步苏醒，能在医生指令下张嘴、摇头，配合完成治疗和恢复训练。4月11日，患者顺利从重症医学科转至神经内科进行专科治疗，4月22日又转至康复医学科进行康复治疗。

羊水栓塞

羊水栓塞是指羊水进入母体血液中，使母体发生类似过敏性休克反应，其内还含有一些促凝物质，会促进母体血液发生凝血改变，并造成母体多器官功能受到损害，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。因其起病急骤、病情凶险、难以预测的特点，羊水栓塞常常被称为“产科死神”，死亡率高达90%。羊水栓塞目前既无法预防，也无特异治疗。

盐城市一院危重症孕产妇救治团队是以重症医学科、产科等科室医疗专家为团队主体，调配全院优质资源，在妇科、外科、内科、介入科、输血科等多学科协作支持下，近年来，作为江苏省危急重症孕产妇救治中心，盐城市一院年均救治成功区域内危重症孕产妇100余例，在区域内充分发挥了示范带动作用，已构建成集预防、筛查、救治、康复于一体的的综合防治网络和绿色转诊通道，确保危重症孕产妇得到及时、有效的救治，为盐城市孕产妇的健康和安全保驾护航。